邓利蓉 李 梅 何小琼 田 俊
江油市人民医院 四川 江油 ６２１７００
【摘要】 目的 目的提高消毒灭菌物品质量,确保医疗安全.方法 针对工作中存在的护理风险,制定出相应的管理制度、操作流程、督查机制,确保灭菌物品质量.结果 我科实行护理风险控制后,护理缺陷发生由２１２年１２月－２０１３年１１月的２３件降至２０１３年１２月－２０１４年１１月的９件,缺陷发生相对比下降３９．１％,实行护理风险控制前后各项检查项目比具有统计学意义(P＜０．０５).结论 通过对护理风险实行控制后,增强了制度的束性,使操作流程常态化,进一步明确了个体责任,进一步强化了职工的责任意识、质量意识及安全意识,有效地防范了不良事件的发生,确保了医疗安全. 【关键词】 消毒供应风险对策【abstract】objectivetoimprovethequalityofdisinfectionsterilizationitems,toensuremedicalsafety．Methodinviewoftheexistingintheworkofnursingrisk,formuＧlatethecorrespondingmanagementsystem,operationprocedureandsupervisionmechanism,toensurethequalityofsterilizeditems．ResultsafterourdepartmentimpleＧmentsthenursingriskcontrol,nursingdefectsbyDecember２０１２－２３November２０１３toDecember２０１３－２０１４,November９,defectscomparedfellby３９．１％,thenursingriskcontrolthanbeforeandaftereachinspectionprojecthasstatisticalsignificance(P＜０．０５)．Aftertheconclusionofnursingriskcontrols,toenhancethesystemofsex,makeoperationnorm,furtherdefinedtheindividualresponsibility,strengthentheresponsibilityconsciousnessoftheemployees,qualityconsciousnessandsafetyconsciousＧness,effectivelypreventtheoccurrenceofadverseevents,toensurethemedicalsafety． 【中图分类号】R１２３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９６６－０２
消毒供应中心:是医院内承担各科室所有可重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌、储存及发放的区域[１].消毒供应中心的成立使“供应室”的工作内涵有了更高、更深入的拓展,工作量及工作的复杂性大幅度提升,护理风险随之增加,投诉事件频繁发生,临床满意度仅仅维持在９５％－９７％之间[１].为了有效控制护理风险,我科于２０１３年１２月采取了风险控制措施,不仅有效地降低了风护理险的发生率,而且临床满意度稳定在９９％以上,还被评为２０１４年度后勤保障一等奖. １ 资料收集
１．１ 灭菌质量缺陷 １．１．１ 清洗质量不合格:器械清洗是否彻底直接关系到灭菌质量[２].影响清洗质量的因素:器械的结构、污染程度、清洗方法、员工因素.１．１．１．１ 员工的责任心对清洗质量起决定性作用.１．１．１．２ 员工个人所承担的工作数量对清洗质量的影响:员工个人所承担的工作数量与员工在单位时间内所能完成的工作数量在中性水平,清洗质量最佳,超过中性水平,清洗质量下降,低于中性水平清洗质量不变[２].１．１．１．３ 员工情绪对清细致来那个的影响１．１．２ 湿包,湿包导致包装材料的阻菌性被破坏,细菌容易穿透而污染器械[３]. 产生湿包的常见原因:灭菌结束干燥时间不足、灭菌包距离灭菌器柜室门太近、灭菌器排气孔堵塞冷凝水排除不畅、灭菌包超大、超重,包装时未使用吸湿材料或吸湿材料不足[３].１．１．３ 灭菌包超大超重影响蒸汽穿:灭菌包体积超过３０cm?３０cm?５０cm;重量器械包超过７kg,敷料包超过５kg,或包装过紧.１．１．４ 灭菌装载不规范:待灭菌包之间紧密接触、布类包平放、底部无开口的器皿开口向上竖放、同一灭菌批次布类包放下层、器械包放上层等影响蒸汽有效穿透,
１．２ 包装质量缺陷:１．２．１ 包装材料质量不合格:布类包装材料不清洁、菲薄或有孔１．２．２ 灭菌包闭合不良,导致包装材料的阻菌性被破坏,如松包.１．２．３ 包装时未放置包内卡,开包后无法使用.１．２．４ 器械包缺件或器械性能障碍:在我院消毒供应中心的护理风险中,器械缺件或器械功能障碍发生率较高,占护理风险的３０％以上.发生原因主要有以下几点:１．２．４．１ 器械结构复杂或种类繁多或器械太小容易被漏掉,如口腔科、五官科的螺钉、钢板等.回收时未认真清点、记录,分类时未认真核查,包装时未认真复核,从而导致器械或配件在某一环节丢失.１．２．４．２ 器械包内器械品种、规格配置不齐.１．２．４．３ 轴节器械关节不灵活,锐器钝化、缝合针等小器械位置放置不当,开包时掉落. １．３ 其他１．３．１ 器械才质问题除锈后器械润滑不彻底,灭菌时器械被锈蚀的部位在高温高压下与蒸汽发生化学反应,经一个灭菌周周期灭菌后,再次发生锈蚀.１．３．２ 回收污染器械时对锐器未加以保护或保护措施不当,导致锐器断裂、钝化;锐器长期使用后变钝而未及时打磨.
２ 对策２．１ 强化制度建设:２．１．１ 根据工作情况,及时修订、增补相关工作制度,使每一个工作环节都不留有制度的空白.对新修订或增补的制度及时在相关环节对员工进行反复培训,并定期督查,确保制度得以有效落实.２．１．２ 及时增补、优化操作流程,使每一个操作环节都有相应的操作流程来指导、规范员工的操作.２．１．３ 责任落实:实行首接(接件)、首问、首话(接电话)负责制,及责任追究制度,使每一件事都有责任主体.２．１．４ 强化质量监测:依据行业标准,强化质量监测手段,对监测不合格物品,严格禁止进入下一个操作流程;及时增补、修订质量监测工具.
２．２ 人力资源合理 根据工作量弹性安排人力资源,使人力与工作数量尽可能保持在中性水平.动态监测员工的情绪波动,对情绪不稳定或身体状态不佳的员工暂时调离重点岗位或关键环节或安排暂时休假[４]. ２．３ 强化业务培训:２．３．１ 强化各环节质量标准培训,并根据医院的业务发展,不断增补、提升、优化质量标准.２．３．２ 开展新业务新技术前期培训:新进器械、设备时应及时组织全科员工认真学习器械的清洗、消毒、保养及灭菌等相关知识,人人掌握,避免因清洗、消毒、保养、灭菌等方式的不正确而导致器械设备的损坏或灭菌失败.２．３．３ 技能操作培训:定期对十大流程操作技能开展培训及考核,使操作技能熟练化、操作流程常态化.
２．４ 加强与科室的交流与沟通:每月一次书面征求科室意见及建议;依托电话、办公平台、走访等方式不定期征询科主任、护士长的意见及建议.根据意见、建议不断改进优化工作制度、操作流程及质量标准[５]. 结果:２０１３年风险控制前缺陷分类表
通过风险控制,护理缺陷发生率明显降低,科室满意度年平均分维持在９９分以上,器械损坏率为零,无不合格灭菌包流入临床科室, 无不良事件及服务投诉,收到建议３条,年终被评为２０１４年度后勤保障一等奖.
参考文献[１] 王雪．医院消毒供应中心护理工作的风险防范及自我防护措施[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１３,２３(４):１８９２－１８９３． [２] 吴松梅王怀英手术器械清洗效果对灭菌质量影响的探讨(J)．基层医学论坛,２０１１,１５(２１):６５２－６５３． [３] 刘红 邓琰 张翠萍 湿包问题的探讨(J)．齐鲁护理杂志,２００３,９(２):１４６． [４] 宣文霞．消毒供应中心与手术室相关护理风险隐患与对策[J]．中国误诊学杂志,２０１１,１１(１１):２６０５－２６０５． [５] 孙桂菊．医院消毒供应中心风险管理的环节质量控制[J]．全科护理,２０１２,１０ (２６):２４６６－２４６７．
论文作者:邓利蓉 李梅 何小琼 田俊
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：器械论文; 质量论文; 员工论文; 风险论文; 操作流程论文; 发生论文; 工作论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;