季业娟 王兆霞
（南京医科大学第一附属医院 210029）
【摘要】 目的：探讨恒温加热器放置不同位置对老年患者胃肠道的影响。方法：选择2013年06月—2014年06月经复尔凯硅胶鼻胃管（管径14cm）长期实施肠内营养患者，共30例，男性18例，女性12例。年龄74～88岁，平均年龄80.2±5.6岁。随机分为观察组15例和对照组15例，将恒温加热器分别加持在供应管路的最近位置和距鼻腔120cm处，1月后观察两组的胃肠功能指标。 结果：观察组入鼻温度高于对照组温度，两组腹泻、恶心呕吐、返流的发生率无统计学意义。结论：恒温加热器应夹持在供应管路的最近端，但仍达不到临床护理预期温度。
【关键词】恒温加热器；肠内营养；胃肠功能
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0080-02
在国内外的肠内营养指南中，均没有提及肠内营养液温度控制范围。有研究报道，肠内营养胃肠道反应与营养液温度有关。[1]国内较多研究认为使用加温器也能有效减少胃肠道不适，如减轻腹胀、腹泻等，而国外却有报道否定加热能降低EN不耐受这一观点。[2]国内《临床护理实践指南》要求，EN液应加热至“接近正常体温为宜”。而目前我科常用佰通营养泵恒温加温器加热，但加热部位未有详细规定，姚秀英等人[3]认为将恒温加热器夹持在距输注管末端30cm处其营养液可达到33～37℃。倪元红等人[4]认为相同流速下恒温加热器距鼻饲管末端越近，营养液温度越高。本研究旨在通过恒温器夹持供应管路的不同位置，测量出营养液入鼻时的温度，比较其对患者胃肠道功能的影响，现报道如下：
1.研究对象与方法
1.1 一般资料
选择2013年06月—2014年06月经复尔凯硅胶鼻胃管（管径14cm）长期实施肠内营养患者，共30例，男性18例，女性12例。年龄74～88岁，平均年龄80.2±5.6岁。脑梗塞14例，血管性痴呆12例，脑出血4例，排除炎性肠道疾病、消化道疾病、肺部感染、糖尿病、低蛋白血症患者。随机分为观察组15例和对照组15例，两组在年龄，性别，疾病种类方面无显著性差异(P>O．05)，均签署特殊治疗（胃管）知情同意书。
1.2 研究方法
室内温度控制在22～25℃，营养液采用康全力（TPF-DM)，规格：0.75kcal/ml，均使用佰通袋式泵管进行肠内营养,佰通恒温加热器持续加热，加热温度设置为38℃。观察组恒温加热器夹持在距鼻饲管末端最近位置，约距鼻腔70～80cm；对照组恒温加热器加持在距患者鼻腔120cm。其中观察组和对照组再随机选取患者滴注速度设置为50ml/h,80ml/h,120ml/h时,加热器预热10分钟后，使用热敏电阻测温仪测量营养液进入鼻腔时的温度，半小时测一次，共5次，取平均值。
1.3 观察指标
持续喂养1月，每日观察记录患者腹泻、恶心呕吐、返流胃肠道功能指标，如有轻度腹泻、恶心等给予减慢滴注速度，安慰患者，症状严重或者返流者立即停止输注并对症处理。
1.3.1腹泻 输入营养液后，出现以下3种情况判断为腹泻：①大便次数增多：>3次/天；②粪便量>200g/L；③水份超过粪便总量的85%。
1.3.2恶心 输入营养液后，患者出现恶心症状。
1.3.3返流 输入营养液后，患者咳出、呕吐出营养液。
1.4 统计学方法
研究主要采用SPSS19.0统计软件进行数据录入以及统计学分析，数据采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组和对照组加热后营养液进入鼻腔温度的测量结果见表1。表1示观察组和对照组组内测量温度之间没有统计意义（P>0.5）,两组之间测量温度有统计意义(P<0.5)。结果表示加热器夹持在同一位置时，在不同流速下不影响营养液进入鼻腔的温度。只有在不同位置的加热会影响营养液进入鼻腔的温度,夹持在远端时的温度低于夹持在近端的温度。
表1 加热后营养液进入鼻腔的温度测量结果（℃）（x-±sd）
2.2 观察组和对照组胃肠道观察指标结果见表2。结果显示两组腹泻、恶心、返流的患者数较少，百分比都小于30%，两组差别较小。
3.讨论
3.1 不同位置对营养液入鼻温度的影响
本研究中，由于鼻饲管置入长度均为60cm，外露管长有60cm,加上注药孔之前的一段11.5cm的管长，加热器离鼻腔最近至少有70～80cm的距离。表1结果显示加热器位于最近端时入鼻温度高于120cm处入鼻温度，在31℃左右，但仍离临床要求的38～40℃要低。在加热器在120cm处时，营养液入鼻温度已接近环境温度。由此推断输液恒温器加热可短时提高营养液的温度，但不能弥补加热后的营养液在自然环境下热的散失．尚未到达临床要求有待于进一步完善。[5]在临床使用恒温加热器时建议夹持在位于鼻孔的最近位置。其次，由于本研究使用的是恒温加热器，温度会持续保持在39度，不超过40度，不同于普通加热器，加热的部位会持续升高，因此本研究不适用于普通加热器。
3.2 输注不同温度的营养液对患者胃肠道的影响
腹胀、腹泻是EN过程中最常见的并发症，发生率可高达6O%，营养液温度过低，刺激肠蠕动加快是引起腹胀、腹泻的重要原因之一。[6] 有研究表明，温度适宜的肠内营养液可以促进小肠平滑肌的规则蠕动，同时避免了过高或过低温度液体对肠道内各种酶活性的影响。[7]并且，关于温度对胃肠道的影响报道结果也不统一。表2结果表示在不同位置加热，两组患者的腹泻并无统计学意义。在研究中发现患者发生腹泻、恶心、返流都见于研究开始时7天内，7天后都未观察到患者腹泻。本文中的研究对象是长期肠内营养患者，这可能是由于患者已耐受营养液温度所致。由此推断，营养液温度应该影响早期肠内营养患者的胃肠道功能，而对长期肠内营养患者，营养液温度对胃肠道功能的影响效果低于早期肠内营养患者。表1中营养液入鼻温度并未“接近正常体温”，佰通恒温加热器并不能达到临床护理预期需要，对于营养液温度影响患者胃肠道功能的程度还需进一步研究。
3.3 肠内营养腹泻的发生
在研究中同时发现，腹泻时减缓患者的肠内营养滴注速度措施未明显改善患者的腹泻情况。刘开燕等人[8]认为患者感染、使用抗生素、营养液量为1000ml是发生腹泻的高危因素。也有研究认为年龄是患者发生腹泻的保护因素，原因是老年患者胃肠蠕动较慢。本文纳入的研究对象较少，多为老年患者，营养液量为1000ml，腹泻的差异率不显著。关于肠内营养导致腹泻的危险因素还需要进一步研究。
【参考文献】
[1] Stroud M，Duncan H，Nightingale J．Guidenlines for enteral feeding in adult hospital patients[J]．Gut，2003，52(Suppl 7)：viil—viii2．
[2] 蔡晖，段培蓓．EN温度控制的研究[J].医学信息，2014，27(10)：347．
[3] 姚秀英，秦玉荣，华玉环．肠内营养时输液加温器夹持位置的探讨[J]．临床护理杂志，2009，8(2)：24-25．
[4] 倪元红，王慧，彭南海.输液恒温器在肠内营养连续输注中加温效果的观察．肠外与肠内营养[J],2012.19（2）：127-128.
[5] 钱燕玲．持续肠内营养不同位置加热对胃肠功能的影响[J].北京医学，2014，36(1)：63—67．
[6] 陈洪艳，滕月，蒋晶红.I CU病房重症 患者肠内营养支持的护理[J].吉林医学，2010，31(35) ：616 —617 ．
[7] 夏斌，胡森．肠缺血与小肠对肠内营养的耐受性[J].中国危重病急救医学，2005，17(2)：126．128．
[8] 刘开燕，吴开春.胃癌术后经鼻肠管行肠内营养支持发生腹泻的相关因素分析[J].中国现代医生，2014,52（17）：1-3.
论文作者:季业娟,王兆霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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