甘肃省张掖市山丹县人民医院骨科，甘肃张掖，734100
摘要：目的：探讨肩关节脱位患者的护理方法。方法：选择我院收治的90例肩关节脱位患者，按照随机原则分为对照组和实验组各45例，对照组采用常规护理，实验组在对照组的基础上采用综合护理干预，对比观察两组患者健康知识的掌握情况、临床依从性与肩关节活动度。结果：经过治疗和护理，实验组患者健康知识的掌握情况、临床依从性与肩关节活动度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对肩关节脱位患者手术前后进行综合护理干预，有利于减轻患者疼痛，促进肩关节功能的康复，提高临床依从性和患者生活质量，值得推广应用。
关键词：肩关节脱位；护理；功能锻炼
肩关节脱位（又称脱臼），即组成肩关节的肱骨头与肩胛盂失去正常的对合关系。肩关节是人体关节中活动范围最大最灵活的关节，由于其结构特点使其稳定性较差，发生脱位的风险明显高于其他关节，而其中肩关节前脱位占肩关节脱位的98%。肩关节脱位由于疼痛和活动受限等患者经常出现焦虑和担忧，复位后又常缺乏系统的护理干预及康复训练，往往导致功能恢复较差。我院对收治的肩关节脱位患者手术前后进行综合护理干预，临床护理效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2015年1月-2016年4月收治的肩关节脱位患者90例，回顾性分析其临床资料，50例左侧脱位，40例右侧脱位。致伤原因：车祸伤39例，不慎摔伤45例，其他6例。按照随机的原则分为对照组和实验组各45例，对照组男25例，女20例，平均年龄（35.13±4.74）岁；实验组男26例，女19例，平均年龄（36.08±5.17）岁。两组患者在年龄、性别比例、致伤原因等方面，差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组患者就诊后给予协助检查、观察肢体血供、健康宣教等常规护理，实验组在对照组的基础上采用综合护理干预，具体方法如下：
1.2.1心理护理
患者的心理状态对治疗过程有十分重要的影响。同时还严重地影响着患者的预后肢体功能恢复。由于外伤的痛苦，患者常常会发生明显的心理波动，导致负面心理情绪的产生。对治疗效果的担心、担心术后患肢功能恢复不佳等因素会导致患者的情绪明显低落。护理人员需要向患者进行耐心细致的讲解，让患者了解治疗过程中的各种注意事项，并对患者的心理情况进行充分的了解，以便制定有针对性的心理干预措施，使患者保持乐观、积极的心理状态，以取得最佳的疗效。
1.2.2术前护理
耐心向患者介绍肩关节脱位的有关知识，脱位后对周围软组织的损害，应及时进行复位，详细讲解后期治疗和早期功能锻炼的重要性。手术前需要准备的物品(吊带、化学冰袋、看护垫)以及做好术前的准备(如备皮、皮试等)。告知患者术后麻醉清醒前须去枕平卧，禁食水，告知患者尽早下床活动的好处，术后第一天佩戴吊带方可下床活动；为患者讲解术后康复锻炼的方法，并发放术后宣传手册。
1.2.3术后护理
①维持有效固定
向患者及家属说明复位后固定的目的、方法和重要意义及注意事项。注意观察患肢的血液循环，发现有循环不良的表现时，应及时报告医师。单纯脱位，复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位的，应将患侧手置于对侧肩部，肘部贴靠胸壁，腋下垫棉垫，用绷带将患肢固定在胸壁，并托住肘部。
②功能锻炼
积极有效的功能锻炼是预防关节僵硬的重要因素。骨折早期，功能锻炼的重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合，以被动活动和局部按摩为主。一般伤后5～7 d即开始主动活动，进行固定部位肢体的肌肉等长收缩练习，可减少水肿和废用性萎缩的发生。由于创伤的刺激，患者会感到有不同程度的疼痛，必要时可以在锻炼前半小时服用止痛药，鼓励患者要有战胜困难的勇气。在锻炼中遵循以下原则：持之以恒，循序渐进，由被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐增加运动量，活动范围由小到大，时间由短到长，强度由弱到强[1]。锻炼的强度以患者可以耐受为宜，并且要防止锻炼过度而造成患者患肢的二次损伤。在骨折恢复期，为治疗后3-6周，逐渐增加患者的锻炼量及锻炼强度，并开始进行患肢关节的主动锻炼。
③饮食护理
肩关节复位后禁止吸烟、喝酒。加强营养，宜食高蛋白、高钙及高维生素饮食，如骨头汤、牛奶、鸡蛋、蔬菜等，使维生素及钙得到及时补充，忌食辛辣之物。
1.3观察指标
对比观察两组患者健康知识的掌握情况、临床依从性与肩关节活动度。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17．0统计软件进行处理，计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗和护理，实验组患者健康知识的掌握情况、临床依从性与肩关节活动度明显优于对照组，结果见表1，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
肩关节是发生脱位率最高的关节，脱位患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，患者的生活质量和身心健康受到严重影响，患肢出现呈“方肩”畸形、活动受限、疼痛等症状使患者产生恐惧、焦虑、烦躁的情绪，尽快改变疾病症状、陌生的医院环境、对复位术的恐惧、担心复位后肩关节活动能否恢复正常、术后生活能否自理等，使患者产生对治疗顾虑、复位后不配合早期康复训练等情况[2]。我院通过对肩关节脱位患者的全面评估，从心理护理、术前护理、有效固定、功能锻炼、饮食护理等方面开展综合护理干预，减轻患者心理压力，提高临床依从性，使患者主动进行患肢早期功能训练，对肩关节功能康复起了重要的作用。
综上所述，对肩关节脱位患者手术前后进行综合护理干预，有利于减轻患者疼痛，促进肩关节功能的康复，提高临床依从性和患者生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M]. 北京：科学出版社，2008：508-519.
[2]唐志斌，陈志伟，邓焱，等.关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效[J].中南医学科学杂志，2013，41（4）：392-395.
论文作者:何淑丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签：肩关节论文; 患者论文; 实验组论文; 功能论文; 术后论文; 关节论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;