湖北省荆门市第一人民医院 448000
摘要：目的：探讨居家护理干预对哮喘儿童使用哮喘控制测试表依从性的应用效果。方法2013年2月-2014年4月我科99例哮喘患儿，分为对照组和观察组，两组采用常规的入院指导、用药指导、出院指导等，观察组在此基础上进行护理干预，包括认知干预、行为干预、效果干预。结果 观察组完全依从的43例，部分依从5例，不依从1例。对照组完全依从的31例，部分依从12例，不依从7例。结论 哮喘控制测试简单、易行，可以明显提高哮喘患儿使用哮喘控制测试表的依从性，达到哮喘控制监测并维持哮喘控制。
关键词：护理干预；哮喘；哮喘控制测试；依从性
支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其病程长且复发病率高，给患儿及家庭造成了严重的心身健康，同时也带来了沉重的经济负担。对哮喘患者进行有效地管理，提高哮喘患者治疗依从性是达到哮喘患者临床控制的关键，因此，哮喘控制测试（C-ACT）经过国内外众多学者临川观察与研究（1），被确认是监测、评估哮喘病情有效地实用工具，简单易行（2），从而达到哮喘治疗的根本目的，2013年2月我科将居家护理干预对哮喘儿童使用哮喘控制测试表应用于临床，提高了患儿的自我护理能力及防病治病能力，取得了满意效果，现报告如下：
1.一般资料：
选择2013年2月-2014年4月在我科住院哮喘病人99例，入选标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学会2008年在《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中制订的哮喘诊断标准（3），已确诊的支气管哮喘患儿，哮喘严重度分级：一级（间歇发作）51例，二级（轻度持续）28，三级（中度持续）20例，其中男63例，女36例，年龄在6岁－14岁，平均年龄11岁，随机分为对照组50 例，观察组各49例，两组患儿在年龄、病情分级、性别上差异无显著意义（P>0.05）。
2．方法
两组采用常规的入院指导、用药指导、出院指导、建立健康教育档案，科内设立电话回访登记本，记录出院患儿的资料，.如：姓名、性别、年龄、地址、联系电话、疾病情况、出院时间等。出院时由责任护士先对患儿进行评估，评估患儿在住院期间对疾病相关知识的掌握程度，患儿的病情等，在完成症状评估的同时测定当时的PEF，记录哮喘日记，对首次使用峰流速及记录哮喘日记的患者由专职护士向家长讲解方法及注意事项，直到患儿家长听懂并能亲自操作为止。观察组在此基础上进行护理干预。
2.1认知干预 许多家长对哮喘病认识不足，不能从心理重视它、接受它，导致依从性差，因此，使家长了解哮喘病的病因、诱发因素、临床症状、治疗、护理、哮喘发作时的先兆及急救处理，消除家长恐惧的心理，积极配合治疗。
2.2行为干预
2.2.1.PEF的监测：每天分别在早、晚各测定3次，测定PEF时要求患者做到：每天早上起床后第一件事测PEF及每晚睡觉前最后一件事测PEF，用药前吹，每次记录时取3次PEF的最高值；每天测定前不要吸入支气管扩张药物气雾剂；根据患儿年龄、身高、性别、体重显示预计值。
2.2.2记录哮喘日记：哮喘日记的主要内容包括：姓名、性别、年龄、日期、天气变化、症状（气喘、咳嗽、咳痰、活动受限、哮喘对睡眠影响）、白天症状和夜间症状的出现次数，尽量注意哮喘症状的出现或加重是否有诱发因素，每天所用哮喘药物、用药剂量、饮食、接触过敏原、早、晚PEF测定值的记录，每次记录时取3次PEF的最高值；每天测定前不要吸入支气管扩张药物气雾剂。注意：每晚完成当天哮喘日记的记录。一定要持之以恒，准确记录。
2.2.3.哮喘控制水平的评价
由患儿家长填写，（C-ACT）是评价哮喘控制水平的调查问卷，问卷包括5个项内容：哮喘是否妨碍日常生活、有无呼吸困难、夜间症状、急救药物使用次数、对哮喘控制的评估，每项没分5分，总分25分为完全控制，总分20-24分为部分控制，总分≤19分为未控制（4）。
2.3效果干预
做好跟踪随访、指导工作，于患儿出院后1周、2周、1月、3月必须复诊，并带上哮喘控制测试表及记录的哮喘日记，每季度参加哮喘俱乐部的活动一次，对有疑问的及时解答并指出不足。3个月以后每月电话随访或家访1次。专家可以根据哮喘日记的记录及哮喘控制测试表记录情况可以指导或调整用药。
2.4评价方法
患儿于出院1年后对患儿进行评估，治疗依从性：完全依从，患儿能自觉填写哮喘控制测试表；部分依从，患儿一部分自愿记录，一部分不按时填写，需在他人的提醒下填写；不依从，在他人的提醒下勉强填写或不填写。
2.5统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，进行X2检验。
3结果
3.1两组患儿对哮喘控制测试表的填写依从性比较 见表1
4讨论：
哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的慢性呼吸道疾病，其预防与治疗越来越受到人们的关注，由于它不能根治，没有控制的金标准（5），因此，控制哮喘病情注意工具只能依靠峰流速仪、记录哮喘日记及哮喘控制测试，哮喘控制测试表提出的问题简短精炼、通俗易懂不管是患儿家长还是医务人员都容易理解。
哮喘是一种容易反复发作的疾病，因此一旦患者出现症状加重或哮喘急性发作，临床医生可及时调整方案控制病情。研究表明，调查通过询问患者相关症状，功能受损情况，以及配合相应的检查，可在短时间内对患者的哮喘控制状态进行科学的评估（6）。研究显示，治疗依从性越高的儿童，其哮喘控制的总有效率也越高（7），良好的依从性可以提高自我保护意思，减少疾病的复发。
参考文献：
[1]黄月初，唐美崇，韦晚玉，哮喘控制测试表对哮喘患者治疗效果的影响（J），中外医学研究，2013，，11（1）：49-50
[2]马春艳，王鑫，张亚京，周芳，宁立华，周蕊，儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表在支气管哮喘规范化管理的应用（J），2010，25（16）：1233-1235
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，，《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南（Ｊ）．中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753．
[4]周莉，韩春晖，马鸿雁，于鸿艳，居家自我护理行为干预模式在学龄期儿童哮喘管理中的应用（J），中华护理杂志，2013，48（1）：70-72
[5]李志平，彭丽红，郭禹标，等，哮喘控制测试在中国应用的可行性研究（J），中国医学工程，2007，，1（2）：161-162
[6]殷凯生，以临床控制作为防止哮喘的目的（J），实用临床医药杂志，2008，12（3）：1-2
[7]董正惠，李萍，王惠妩，哮喘病人依从性和控制率研究进展（J），护理研究，2009，23（2A）：295-298.
论文作者:周玲莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
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