重庆市潼南县人民医院 402660
摘要：目的 探讨重症蜂蛰伤患者的临床治疗方法 方法 回顾性调查、分析2013年7月至2014-10月，某医院重症医学科30例重症蜂蛰伤患者病历资料，探讨其治疗经验。结果 30例患者，痊愈16例，好转10例，死亡4例。结论 通过综合治疗、防治消化道出血、组合式血液净化等治疗方法，提高了患者的治愈率。
关键词：重症蜂蜇伤；组合式血液净化；治疗
蜂蜇伤是临床常见病之一，临床收治的多为重症者，病情危重，死亡率极高。近年来，夏秋季节被毒蜂蜇伤患者越来越多，其临床表现差异较大：轻症者，蜂蛰伤处红肿疼痛及全身荨麻疹；重症者出现重度溶血、DIC、休克、心肌损害、多脏器功能衰竭死亡。因此，及时有效的治疗对提高患者治愈率、降低死亡率至关重要。现将2013年7月至2014年10月某医院收治的30例重症蜂蛰伤患者治疗方法探讨如下：
1资料与方法
1.1 一般资料收集某医院重症蜂蛰伤患者30例，其中男16例，女14例；年龄30~75岁，平均年龄52岁。农民占93%，户外施工人员 占7%，均在野外劳作或活动中被毒蜂蜇伤。群蜂蜇伤部位：头面、颈、上肢、肩背部、躯体、四肢暴露部位。蜇伤创面达数十或数百处。
1.2 临床症状与体征 患者均在受伤后出现如下症状：局部红肿、剧痛、头晕、心悸、气短、荨麻疹、恶心呕吐；肉眼血尿、酱油色尿、少尿、皮肤巩膜黄染等症状。其中10例患者蜇伤处出现组织变黑坏死；3例患者出现深昏迷、呼吸微弱、休克血压、无尿、皮肤巩膜重度黄染；8例患者出现心悸、恶心、呕吐咖啡色胃液；9例患者出现肉眼血尿或酱油色尿。
1.3 实验室检查 全部重症患者均出现血常规异常，3例患者出现血小板减少。30例患者的肝酶谱、肾功及心肌酶谱不同程度异常，凝血检查各项不同程度异常。
2治疗方法
2.1 综合治疗 蜂蜇伤创面处理：应尽可能暴露创面，碘伏创面消毒，然后用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。给予吸氧、保持气道通畅、止痛、肌注曲马多。有荨麻疹者，肌注异丙嗪12.5mg。24小时心电监测，碱化尿液，同时纠正酸中毒，纠正水电解质紊乱。
2.2 激素疗法：视病情轻重使用激素。既可积极治疗溶血，也可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可以提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。一般给予静脉推注甲泼尼龙40-80mg或地塞米松10-20mg，一般使用3-5d。
2.3 防治消化道出血 消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一，应积极预防及治疗。给予奥美拉唑或兰索拉唑静脉滴注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦出血加重，给予生长抑素6mg24小时持续泵入，加用止血药物静脉滴注。
2.4 给予保肝、利胆及营养心肌的药物。有休克者补充血浆蛋白，血小板减少者，补充血小板。加强患者营养，提高机体抵抗力。
2.5 采用组合式血液净化治疗 方式：血液透析+血液灌流。血液净化均使用德国贝朗血液透析机，灌流器为树脂吸附HA230 HA330。透析器：聚砜类空心纤维膜FX80。患者净化通路：采用中心静脉置管。采用低分子肝素2500U-5000U 抗凝，每次灌流时间为2小时。血液净化后用鱼精蛋白中和肝素防治出血。透析次数视监测到的肝功能、肾功能、心肌酶谱情况而定[2]。
2.6 治疗结果 疗效标准，痊愈：临床症状消失、肝肾功能正常、心肌酶谱恢复正常。好转：临床症状消失、脱离透析、肝肾功能及心肌酶谱好转。部分好转患者需继续维持血透治疗。无效：死亡。治疗结果：痊愈16例，好转10例，死亡4例（1例因耽搁时间长，入院1小时抢救无效死亡，3例死于多脏器功能衰竭DIC）。
3 讨论
3.1 蜂毒对人体的主要损害包括：（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应、凝血障碍、横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。（2）蜂毒致过敏反应，包括Ⅰ型变态反应、荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿、肺水肿、过敏性休克；Ⅲ型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大。（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭等。
3.2 蜂蜇伤时体内毒性物质包括：（1）蜂毒成份：主要是生物胺类（如组胺、多肽、血清毒等）；酶类（如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类）（2）代谢毒素：尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。（3）组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白。（4）免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。
3.3 蜂蜇伤主要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。（4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。（5）大面积创面感染致败血症。
综上所述，群蜂蜇伤达20处以上者，患者病情危重。30处以上者，死亡率高，必须及时采取综合治疗。组合式血液净化术是治疗的关键，可以大大降低患者死亡率。
参考文献：
[1] 刘晓伟，李晓飞，裴培.服毒-血液灌流时间对急性百草枯中毒患者预后的影响.[J]中华急诊医学杂志杂志.2014.23（11）：1198-1203.
[2] 王力军，余慕明，柴艳芬.血液灌流对急性中毒患者内环境影响的研究.[J]中华急诊医学杂志杂志.2014.23（11）：1214-1217.
论文作者:邱裕容,陈静,周颖,明星,王一宇,王晓荣
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 蜂毒论文; 重症论文; 血液论文; 毒素论文; 创面论文; 心肌论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;