佳木斯市中心医院神经内科 黑龙江佳木斯 154002
【摘 要】目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗颈动脉狭窄所致脑梗死的临床疗效。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗颈动脉狭窄所致脑梗死较单独口服阿司匹林疗效更好，两种药物联合应用可明显改善患者的神经功能状态。
【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；脑梗死
脑血管疾病是威胁人类生命的三大疾病之一，既往研究显示脑卒中与颈动脉硬化关系密切。本文采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗颈动脉狭窄所致脑梗死患者92例，疗效较单纯阿司匹林效果明显，现将研究结果报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年11月至2015年11月住院的颈动脉狭窄所致脑梗死患者80例，将80例患者随机分为试验组48例；对照组32例。
1.2 入选标准及排除标准
（1）入选标准：神经功能缺失症状逐渐加重并经头颅核磁或头颅CT检查得到证实。（2）排除标准：对阿司匹林或氯吡格雷过敏患者；依从性差患者；伴有严重的全身合并症患者、心房纤维颤动患者。
1.3 方法
试验组和对照组的疗程均为28d。常规治疗基础上对照组给与阿司匹林口服，100mg，晨起每天1次口服；试验组加用氯吡格雷口服，75mg，晨起每天1次口服。
1.4 疗效评定标准
分别对两组患者在治疗前后14d及28d进行神经缺损程度评分（NFDS）的评价诊断。具体评价标准为：（1）无变化：治疗后NFDS下降或升高少于17%；（2）恶化：NFDS提高超过17%；（3）基本痊愈：治疗后NFDS下降超过91%，伤残程度为0级；（4）进步：治疗后NFDS下降超过18%～45%；（5）显著进步：治疗后NFDS 下降超过46%～90%，伤残程度为1～3 级；（6）病死。
1.5 统计学方法
采用t检验、q检验、方差分析、秩和检验。
2 结果
试验组与对照组治疗前NFDS差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗14d和28d，其NFDS均低于治疗前和对照组（P＜0.05～P＜0.01），而对照组在治疗14d和28d的NFDS亦均较治疗前下降（见表2）；试验组治疗的总有效率提高为92.6%，较对照组的77.4%显著提高（P＜0.05）（见表1）；两组治疗前后活化部分凝血激酶时间（APTT）、凝血酶原时（PT）、血小板（PLT）、纤维蛋白原（Fg）等均无统计学差异（P＞0.05）（见表3）。治疗期间试验组与对照组均未出现不良副作用。
3 讨论
颈动脉狭窄所致脑梗死的出现与脑动脉粥样硬化的关系非常密切[1]。对于48h之内脑卒中发病的患者，抗血小板集聚治疗能显著减少疾病的复发率，预防患者出现较高的致死率和致残率。目前临床上推荐使用的抗血小板集聚药物有氯吡格雷、阿司匹林[2]。
TXA2，即为血栓素A2，其促进血小板集聚，前列腺素可抑制TXA2，降低脑部血管内的阻力大小及降低脑水肿发生的风险。阿司匹林预防血栓形成的机制是通过抑制血小板的集聚。口服小剂量阿司匹林可抑制前列腺素作用的发挥及其抑制血小板环氧酶的作用，抑制血栓形成、抗血小板集聚。但阿司匹林中有30%～40%的患者会产生阿司匹林抵抗[3]。氯吡格雷，其作为一种ADP受体阻断剂，其可不可逆地选择性结合血小板表面的ADP受体，阻碍糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，从而抑制血小板的集聚。氯吡格雷联合阿司匹林可以通过不同的作用靶点来抑制血小板的集聚，弥补阿司匹林单独使用带来的缺陷[4]。两者联合使用还可以减缓纤维的溶解速度，降低血小板的集聚程度，从而改善脑部缺血状况，减少脑梗死引起的神经功能缺失。
此次研究表明，单独应用阿司匹林治疗颈动脉狭窄所致脑梗死患者的有效率为77.4%，氯吡格雷联合阿司匹林总有效率可提高到92.6%。两者联合能降低脑缺血梗死面积的再扩大。联合两药处理组的患者，NFDS有所改善，且两组患者的血小板及凝血时间等差异无明显统计学差异，均未出现明显副作用。
由此表明，在治疗颈动脉狭窄所致脑梗死方面，氯吡格雷联合阿司匹林可明显改善患者的神经功能缺损状态，安全可靠，无不良反应，值得临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1] 【日】直松大辅著．张东霞，译．进行性脑梗塞的治疗[J]．日本医学介绍，2001，22（4）：163．
[2] 中华医学会神经科学会．中国急性缺血性卒中指南（2010）[J]．中华神经科杂志，2010，43（2）：146．
[3] 贺竞敏，宁景春．奥扎格雷与阿司匹林联合治疗进展性脑梗死48例疗效观察[J]．现代医药卫生杂志，2010，22（16）：163-164．
[4] 伍能生，李建明，邓士钦．进展性脑梗死的临床治疗分析[J]．吉林医学，2012，33（1）：67-68．
论文作者:马荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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