（杨浦区中心医院感染科 上海 200090）
【摘要】目的：探讨C-反应蛋白(CRP)测定对社区获得性肺炎(CAP)的诊断治疗价值。方法：选取社区获得性肺炎（CAP）患者共75例，于诊断当日和治疗后第7,10日检测CRP,WBC及ESR；选取本院体检健康人群68例作为对照组，检测CRP、WBC及ESR。结果：与正常对照组相比，CAP患者的CRP值明显升高（P<0.01）；CAP患者在经正规抗生素治疗第7天，第10天后CRP值下降明显（P<0.01）。结论：CRP检测在社区获得性肺炎的诊断和评估治疗效果中具有重要意义。
【关键词】 社区获得性肺炎；C反应蛋白；诊断；治疗
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0151-02
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。该病的发病率高，是威胁人体健康的重要感染性疾病之一，如何早期诊断社区获得性肺炎并给予有效治疗显得尤为重要。多项临床研究表明C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP)是急性时相蛋白，是一项敏感的感染指标，其上升幅度、上升速度、血浆浓度的持续时间与组织损伤及病情发展程度息息相关[2][3]。本文对75例社区获得性肺炎(CAP)患者在诊断治疗过程中CRP、血常规、血沉检测指标加以分析总结，对CRP在其诊断治疗中的价值作初步探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7至2014年12月住本院呼吸内科病房资料完整且经正规抗生素治疗后好转出院的社区获得性肺炎患者共75例，年龄17～79岁，平均年龄47.5±14.50岁，其中男性55例，女性20例，诊断均符合2006年中华医学会内科学分会呼吸病学组制定的«社区获得性肺炎诊断和治疗指南»的标准；排除标准：患有恶性肿瘤，使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，患有血液系统疾病，孕妇；同时选取健康人群68例为对照组，年龄19～77岁，平均年龄44.32±14.30岁，其中男性51例，女性17例，其资料来自本院体检中心；二组之间年龄，性别比均无显著性差异。
1.2 方法
所选75例CAP患者均在诊断当日分别用免疫透射比浊法，全自动血细胞分析仪及手工魏氏法检测CRP、WBC及ESR；其正常值分别为0～10mg/l，4～9.5×109/L，0～20mm/h；经正规抗生素治疗后７日，10日分别复查CRP、WBC及ESR；对照组亦于来院体检当日采用相同方法检测CRP、WBC及ESR。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
社区获得性肺炎（CAP）患者治疗前CRP测定值明显高于对照组，二组相比有显著性差异（P<0.01），WBC值亦高于对照组，二组之间有显著性差异（P<0.05），可见在诊断社区获得性肺炎时CRP测定的敏感性要高于WBC（见表一）；在经抗生素正规治疗后第7天，第10天与治疗前相比CRP下降明显（P<0.01），WBC与治疗前相比亦有明显下降（P<0.05），可见CRP测定在判断社区获得性肺炎治疗效果中的价值要高于WBC（见表二）。
3.讨论
CRP是一种由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，受IL26、IL21、TNF 等炎症因子调节，具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用，对多种刺激因素包括感染、组织损伤坏死都能迅速发生反应，常作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标。当组织发生炎症时，巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝脏合成，在6～9小时后即可升高，其浓度可达正常人的200倍，是人体非特异性反应中最主要最敏感的标志物之一，其升高幅度与炎症的严重程度成正比[4]，CRP 的半衰期（T1/2）为5h～7h，发生炎症后6h～9h 即可升高，炎症控制后可降至正常水平。它的测定不受性别、年龄、抗菌药物、肾上腺皮质激素、放化疗的影响，故CRP检测有助于细菌性感染的早期诊断及鉴别诊断。由于部分社区获得性肺炎（CAP）患者全身炎症反应不明显，常规实验室检测血WBC及ESR可无显著升高，所以CRP测定在临床上可以作为鉴别感染严重程度的一个指标。本文研究发现与正常对照组相比，社区获得性肺炎患者的CRP值明显升高（P<0.01），提示CRP检测在社区获得性肺炎的诊断中具有重要作用。
能否有效治疗社区获得性肺炎，关键是早期诊断，早期治疗。尽管随着医学技术的不断发展，诊断CAP的技术已有了突飞猛进的进步，但仍有50%的患者不能得到明确的病原学诊断，如果仅仅参考其临床表现，必定会导致抗生素治疗的特异性和敏感性下降。以往社区获得性肺炎患者抗菌治疗疗效判断主要是临床症状缓解、白细胞计数下降以及胸部X线片异常阴影的吸收，但有的患者临床特征不典型，白细胞计数及中性粒细胞数不增高，发病初期的X线胸片无变化，阴影的完全吸收甚至长达2个月之久，抗菌治疗疗效难以判断，因此对CAP患者判断选择和使用抗生素时，找到一个早期标记物尤为重要。近来相关研究均显示社区获得性肺炎患者血清中CRP升高，证明患者的机体在发病时是一种炎性反应状态，而且可以形成由CRP中介的级联反应，参与到疾病的进展中[6]。相关研究显示随着社区获得性肺炎的好转，血清中CRP的含量也明显下降[7]。本文研究亦发现，随着病情好转，与诊断当日相比，CRP在治疗后第7天，第10天下降明显（P<0.01）；可见CRP在评估CAP患者治疗效果中也具有重要意义。由此可见，CRP检测能迅速准确的反映病情的严重程度和抗生素的疗效，在社区获得性肺炎的诊断和评估治疗效果中具有重要意义。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2010，29(10):651-655.
[2] 南宇飞.C反应蛋白检测在社区获得性肺炎的临床意义[J].基层医学论坛，2010，14(10): 884-885.
[3] 李亚芳，张晓华.2004-2005年社区获得性肺炎患者抗菌药物使用情况分析[J].医学研究杂志，2007，36(4):73-75.
[4] 顾玉红．C反应蛋白检测的临床意义[J].中国基层医药，2009，16(2)：357-358．
[5] Fountas KN，Tasiou A，Kapsalaki EZ，et al.Serum and cerebrospinalfluid C-reactive protein levels as predictors of vasospasm in aneurismalsubarachnoid hemorrhage.Clinic article[J].Neurosurg Focus，2009，26(5):E22.
[6] 朱英.C-反应蛋白测定对社区获得性肺炎的诊断价值[J].中国医师杂志，2003，5(8): 1060-1061.
[7] 李辉.临床肺部感染评分和C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用[J]. 临床肺科杂志，2010，15(6):843-844.
论文作者:姜瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：性肺炎论文; 社区论文; 患者论文; 炎症论文; 蛋白论文; 抗生素论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;