（四川省攀枝花市中心医院检验科 四川 攀枝花 617017）
【摘要】目的：探讨WBC（白细胞）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）、PCT（降钙素原）联合检测在细菌感染性疾病中的应用。方法：选取2015年6月至2015年12月我院收治的200例细菌感染性疾病患者作为研究对象，其中局部感染组86例，全身感染组114例；选取我院健康体检人员100例作为对照组。分别进行WBC、hs-CRP、PCT检测，并进行结果分析。结果：全身感染组、局部感染组、对照组间的WBC、hs-CRP、PCT测定结果差异具有统计学意义（P<0.05）；全身感染组、局部感染组和对照组的WBC测定结果差异具有统计学意义（P<0.05）；全身感染组和局部感染组的WBC测定结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PCT是细菌感染性疾病的良好招标，并且联合检测WBC、hs-CRP、PCT对细菌感染性疾病更具价值。
【关键词】WBC；hs-CRP；PCT；细菌感染性疾病
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0143-02
感染性疾病是临床常见病和多发病，而其中最常见的一类为细菌性感染，如患者在发病后，未能得到及时有效的治疗，可能会引发全身性炎症反应综合征，严重者甚至会发生死亡[1]。因此患者发病后的诊断、病情程度的判断及疗效就显得尤为重要。研究证明炎症标志物的表达与细菌感染存在相关性，因而被用于诊断和鉴别诊断细菌感染，这些炎症标志物包括WBC、hs-CRP、PCT等[2][3]。笔者通过对WBC、hs-CRP、PCT水平的联合检测，探讨三者在细菌感染性疾病中的价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年6月至2015年12月我院收治的200例细菌感染性疾病患者作为研究对象，所有患者均根据临床表现和辅助检查确诊为细菌感染性疾病，其中局部感染组86例，全身感染组114例；选取我院健康体检人员100例，临床表现和辅助检查均正常，作为对照组。
1.2 标本准备
所有住院患者在入院时采集静脉血液2ml，注入EDTA-K2抗凝真空采血管（BD公司生产），用于检测WBC和hs-CRP；同时采集静脉血液4ml，注入带促凝剂和分离胶的真空采血管（BD公司生产），用于检测PCT。健康体检人员于清晨空腹采血，方法及量同住院患者。
1.3 试剂和检测方法
1.3.1 WBC检测采用Sysmex XN9000全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂，流式细胞法检测。质控在控。
1.3.2 hs-CRP检测采用Orion Diagnostica Oy公司Quick Read goRC反应蛋白测定试剂盒，高敏感干化学微粒增强型压积校正免疫速率法检测。质控在控。
1.3.3 PCT检测采用Roche公司Cobas e411全自动电化学发光分析仪及其原装配套试剂，电化学发光法检测。质控在控。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 各项炎症指标的结果显示
全身感染组、局部感染组、对照组间的hs-CRP、PCT测定结果差异具有统计学意义（P<0.05）；全身感染组、局部感染组和对照组的WBC测定结果差异具有统计学意义（P<0.05）；全身感染组和局部感染组的WBC测定结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨论
WBC目前依然是临床诊断细菌感染性疾病的最常用指标。与其他指标比较，其优势在于检测速度快、价格低廉，患者相对更易接受。但WBC计数个体差异大、影响因素多，如急性失血、严重外伤、生理性增高等均可引起白细胞计数水平的变化，因此如果仅以WBC作为细菌感染性疾病的诊断指标，则存在较大局限性，且其水平并不与感染程度呈正相关，也不能在治疗和预后评估中发挥较大作用。本研究结果显示，当患者在全身感染时，其阳性率也只有62%。所以应与hs-CRP、PCT等指标联合检测协助诊断[4]。
hs-CRP是一种机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白，分子量为115-140KD，含5个多肽亚单位，其合成主要受IL-1、IL-6、TNF-α及糖皮质激素的调控，生理功能包括感染防御及炎症过程中的吞噬调节等。正常人血液中含量极低，当人体受到感染、创伤后5-8h迅速升高，24～48h达高峰，半衰期为6h；当感染控制后，可迅速下降到正常范围内。其升高的程度与感染呈正相关[5]。本研究结果显示，感染组的hs-CRP明显高于对照组（P<0.05）。并且全身感染组的hs-CRP值明显高于局部感染组。可见在诊断阳性率方面，hs-CRP要优于WBC。但是hs-CRP特异性不足，其它非感染性因素同样可使hs-CRP升高（如肿瘤），因此hs-CRP对细菌感染性疾病的诊断有一定的局限性，应与其他指标联合检测[6]。
PCT是血清降钙素的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量13KD，无激素活性，半衰期为20～24h，稳定性良好。正常生理情况下，由甲状腺C细胞合成。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激，特别是细菌感染时，机体各组织、多种细胞类型均可产生PCT，并释放入血液循环系统。可能是由于细菌感染时细菌内毒素、脂多糖、外毒素和一些细胞因子，如TNF-α、IL等，诱导PCT的生成[7][8]。本研究显示，全身感染组、局部感染组与对照组间的PCT浓度均有明显区别（P<0.05），感染越重PCT浓度越高；且局部感染组与全身感染组，PCT诊断阳性率均较高。因此高水平的PCT是机体免疫系统反应严重及全身感染持续存在的指征，利用PCT能有效的评价细菌感染的严重程度，鉴别局部感染与全身感染。
综上，PCT作为细菌感染的指标，相对于WBC与hs-CRP而言，其升高更快、持续时间更长、特异性更强、灵敏度更高，诊断优势更明显。特别是当联合检测WBC、hs-CRP、PCT时，各项指标互补，对细菌感染性疾病的诊断、治疗及预后具有更重要的意义。
【参考文献】
[1]彭伟波，付林.降钙素在感染中的研究进展[J].医学临床研究，2012，29（4）：748-751.
[2] Bettina S，Pascale R L，Deborah S．Evaluation of C-reac-tive protein，proealcitonin，tumor necrosis factor alpha，interleukin-6，and interleukin-8 as diagnostic parameters in sepsis-related fatalities[J]．J Legal Med，2012，126(5)：505-512．
[3] Shweta U，Michael S，Niederman B．What is their benefit in the identification of infection，severity assessment，and management of community-acquired pneumonia[J].In-fect Dis Clin N Am，2013，27(1)：19-31．
[4]汤正珍，陈寿珊，李文莲，等．PCT、IL-6、CRP和WBC检测在小儿脓毒症的诊断价值[J].海峡药学，2015,27（5）：79-82.
[5]戴炜，唐永煌．C-反应蛋白在临床中的应用进展[J].中华现代内科学杂志，1（5）：13-15.
[6] Pieri G，Agarwal B，Burroughs AK.C-reactive protein and bacterial infection in crirhosis[J].Ann Gastroenterd，2014,27（2）：113-120.
[7] Gendrel D，Bohuon C.Procalcitonin as a marker of bacterial infection[J].Pediatr infect Dis J,2000,19（8）：679-687.
[8] Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993,341（8844）：515-518.
论文作者:郭卫华,陈菊丽,吕阳花
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/31
标签：细菌论文; 性疾病论文; 全身论文; 局部论文; 统计学论文; 患者论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;