（浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009）
【摘要】目的:比较药物流产后宫腔残留的人工周期药物保守治疗不同方案的临床疗效。方法:选取我院门诊2016年1月—2017年12月行药物流产，术后复查B超提示宫腔残留患者共116例，随机分为A组52例（补佳乐联合达芙通），B组64例（芬吗通）。结果:A组成功40例，失败12例，B组成功58例，失败6例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:对于宫腔残留较小的不全药物流产不同药物人工周期保守治疗均有较好的疗效，减少清宫手术机会，减轻损伤，雌二醇/雌二醇地屈孕酮复合片较戊酸雌二醇联合地屈孕酮片治疗药物流产不全临床效果更佳。
【关键词】药物流产；宫腔残留；人工周期；芬吗通
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0080-01
以米非司酮配伍米索前列醇为方案的药物流产作为一种早孕女性（妊娠49天内）终止妊娠的手段，具有痛苦小、非侵入性、方便等优点，但术后存在阴道流血时间长、宫腔残留等不良反应[2]。对于不全性药物流产有多种处理方法，包括清宫、宫腔镜手术治疗及药物保守治疗，现回顾本院2年来药物流产不全患者保守治疗不同方案的临床效果与比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月在我院门诊行米非司酮配伍米索前列醇药物流产术患者，流产后7～10天复查B超提示宫腔残留，术后阴道出血较少且畏惧清宫操作，要求保守治疗者共计116例。入选标准：年龄在25±3.6（18～40）岁患者，药物流产后7～10天复查B超提示宫腔内有异常回声，且大小在2×2cm以内，宫颈口未见组织物阻塞，考虑药物流产不全，排除滋养细胞疾病，肝肾功能正常，阴道出血量少，一般情况好，生命体征平稳，无明显服用药物禁忌，且要求保守治疗。
1.2 治疗方法
患者116例患者随机分为2组，予以不同药物方案行人工周期治疗，A组予以戊酸雌二醇（补佳乐）1mg，每日2次，口服21天，后10天联用地屈孕酮片10mg，每日2次；B组选择用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通1/10），白片（雌二醇片），每片含雌二醇1mg，灰片（雌二醇地屈孕酮片），每片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg，予以先白片，1片，每日2次，口服7天，后灰片，1片，每日2次，口服7天，共计14天。均停药月经来潮后5～7天复查B超。
1.3 疗效评估
月经复潮后行B超检查，了解宫腔内有无组织残留。评价疗效：B超复查宫腔内无异常回声为有效，B超提示宫腔内有异常回声为无效（需清宫或宫腔镜手术）。
1.4 统计学方法
计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组40例患者有效，12例患者无效，有效率为76.9%；B组58例患者有效，6例患者无效，有效率为90.6%。比较两组治疗效果的差异有统计学意义（χ2=4.109，P＜0.05），详见表。
表 药流不全药物保守治疗的临床疗效（n，%）
3.讨论
药物流产作为一种早期终止妊娠的治疗方法，适用于妊娠49天内，以米非司酮配伍米索前列醇方案终止早孕因其方法简便、无需进行宫内操作、无创伤性等优点，已被广泛应用于临床，据文献报道药物流产的完全流产率可达到90%以上，但仍有6%～10%的失败率[1]。
药物流产虽然可以避免宫腔操作所带来的并发症，但药物流产存在一定比例的流产后宫腔内胚胎组织残留。如果出现流产不完全，宫腔内胚胎组织残留，会造成阴道出血时间延长、继发感染、宫腔粘连和存在再次清宫的问题。
药物流产后如B超见宫腔不均质回声，考虑药物流产不全，一般治疗措施包括药物保守治疗或者清宫手术操作。清宫手术相比较药物保守治疗能更彻底地清除宫腔内妊娠残留组织。但清宫手术可能造成子宫内膜及肌层组织的损伤，且增加感染风险，造成盆腔炎或者子宫内膜炎，甚至不孕[2]。
药物保守治疗是通过药物进行治疗，避免手术治疗操作可能面临的风险，但是存在治疗失败可能。药流不全的人工周期药物保守治疗目前有多种药物选择，我院对于药物流产后如B超提示宫腔内＜2cm的异常回声，可予人工周期治疗，药物可选用戊酸雌二醇配伍地屈孕酮片共21天[3]或雌二醇/雌二醇地屈孕酮片14天。人工周期药物停用后出现子宫内膜撤退性出血，子宫内膜剥脱，使宫腔内残留物随月经一起排出。
研究结果表明，使用不同药物人工周期保守治疗方案对宫腔残留较小的不全药物流产均有较好的疗效，可显著减少有创性宫腔操作，降低子宫内膜以及肌层损伤，减少并发症发生。雌二醇/雌二醇地屈孕酮复合片较戊酸雌二醇联合地屈孕酮片治疗药物流产不全临床效果更佳，具有统计学差异。
【参考文献】
[1]赵淑萍，娄霞，戴红英，等.药物流产失败的相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2004，20(5):312-313.
[2]田翠平.药物流产蜕膜残留的处理[J].中国计划生育杂志，2001，13(2):12l-123.
[3]罗纯淑.雌孕激素序贯疗法降低药流不全的清宫率[J].中国中医药现代远程教育，2010(04):117.
论文作者:王俊娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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