摘要：目的 探讨小儿支气管哮喘(以下简称哮喘)急性发作期急救护理措施,进一步提高抢救成功率。方法 回顾分析我院收治哮喘患儿103例临床资料, 予以静脉滴注糖皮质激素,雾化吸入糖皮质激素、β2受体激动剂, 吸氧, 心理治疗, 抗感染治疗。结果 103例哮喘患儿轻中度型26例(25.24%), 中重度型68例(66.02%),哮喘危重状态9例(8.74%);102例哮喘患儿症状控制出院;死亡1例（0.97%,8岁合并艾滋病患儿）。疗程7～10天, 中位 疗程7.5天。结论 哮喘急性发作期,为挽救生命,短程静脉滴注足量糖皮质激素。患儿家长应接受哮喘教育,哮喘患儿缓解期予以体育锻练,定期吸入糖皮质激素,β2受体激动剂。
关键词: 支气管哮喘;糖皮质激素;β2受体激动剂;吸氧;护理
103 Cases of Emergency Treatment of Paediatric Asthma
Liao Hongyan （Jingyan District Medical Care Center, Jingyan, Sichuan 613100)
Abstract: Objective Explore emergency treatments of Paediatric Asthma(PA) in the acute attack stage and increase the successful rescue rate. Method Review nursing treatment processes of 103 children with PA, who were given Intravenous glucocorticoid, Atomization inhalation, β2 receptor agonist, oxygen inhalation, psychological treatment and anti-biotics. Results Out of 103 cases, 26 light-intermediate patients(25.24%), 68 intermediate patients(66.02%), 9 severe patients(8.74%); 102 patients were cured, 1 died who had also suffer from AIDS. Treatment period 7-10 days, average 7.5 days per patient. Conclusion During the acute attack stage of PA, parents should bring their children to hospital in time for at earliest treatment; enhance the continuous treatment after cure. Parents should also be educated on asthma; children cured from PA should do reasonable exercise and take β2 receptor agonist and Intravenous glucocorticoid.
Key words: Paediatric Asthma; Intravenous glucocorticoid; oxygen inhalation; treatment
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病 [1]。哮喘发病以冬春季为多见,常在夜间或凌晨发生,哮喘发作时出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难, 双肺可闻及广泛哮鸣音,呼气音延长,全身大汗,精神紧张和恐惧,哮喘危重状态可出现濒死状态。哮喘死亡率为1.6～36.7/10万[2]。本病大多为多基因遗传病,70%～80%患儿发病于5岁以前,20%的患儿有家族史[3]。为了进一步提高抢救成功率,以期规范哮喘护理措施,现将我院收治哮喘患儿103例护理措施进行探讨,以期治疗此病提供可行依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2016年1月，在我院住院的哮喘患儿103例，其中男性33例（32.04%），女性70例（67.96%）；年龄3～8岁，中位年龄5岁10月；冬季发病60例，春季发病31例, 夏秋季发病12例。本组病例中有典型的哮喘的症状与体征：呼气性呼吸困难, 双肺可闻及广泛哮鸣音, 呼气音延长。胸片示：两肺透光度增加，呈过度通气状态。血常规检查：合并肺部感染者白细胞总数与中性粒细胞计数升高。心电图示：窦性心动过速。诊断标淮:符合（全国儿童哮喘诊断标准）[4]。本组病例中按全国儿童哮喘诊断标准：分轻中度急牲发作26例(25.24%),中重度急性发作68例(66.02%),哮喘危重状态9例(8.74%)。
1.2急救护理措施 入院时使用β2受体激动剂雾化吸入、糖皮激素雾化吸入;静脉滴注糖皮质激素；吸氧；监测血氧饱和度；补液；抗感染治疗；辅助检查等。
1.3疗效观察 ①症状控制：经以上治疗12小时喘息，呼吸困难，双肺哮鸣音消失，血氧饱和度正常，患儿安静。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②症状明显控制：经治疗12小时喘息，呼吸困难，双肺哮鸣音明显减轻p<110次/分,R<28次/分。 ③无效：经治疗12小时喘息，呼吸困难，双肺哮鸣音仍明显，血氧饱和度仍下降。
2 结果
症状控制77例（74.76%）；症状明显控制25例（24.27%）无效0例。 本组102例哮喘症状控制出院；疗程7～10天，中位疗程7.5天。 死亡1例（0.97%,8岁合并艾滋病患儿）。
3讨论
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。临床表现为反复阵发性胸闷, 呼气性呼吸困难, 咳嗽, 哮鸣音。哮喘诊断不难, 应与左心衰竭,支气管异物,毛细支气管炎等疾病相鉴别。全球有哮喘患者3亿,中国哮喘患者约3000万,近年来哮喘患病率呈逐年增加趋势。三甲医院呼吸科进行哮喘患者控制现状调查,结果显示:有28.70%的患者达到哮喘控制；我县地处边远贫穷地区，哮喘患儿控制率达不到这个水平，哮喘防冶工作任重道远，我县儿科医务工作者还需努力奋斗。
3.1一般护理 病室内光线充足, 保持室温20度,病室安静,病室内不养花草, 以免诱发哮喘发作。食物过敏与哮喘发作有蜜切关系, 哮喘患儿有食物过敏占40%,进食时应避免食用鱼、虾、蛋类、牛奶等食品; 饮食以清淡 , 营养丰富, 高维生素饮食,易消化; 鼓励患儿足量饮水,保持大便通畅。,每1小时监测呼吸、脉搏、血氧饱合度。哮喘缓解期治疗合并症:如慢性鼻炎。
3.2 心理护理 大部分哮喘患儿急性发作有心理因素参与,本病具有反复发作,较难治愈的特点,患儿对疾病缺乏理解, 易紧张和恐惧, 造成心理压力。护理人员应具有爱心, 主动关心和安慰患儿,使其产生信任和安全感。通过暗示和诱导方法分散患儿注意力,树立具有乐观开朗性格。
3.3 氧疗 氧气是人体生命运转之源,缺氧时对机体造成多种损伤,尤其是哮喘危重状态患儿抢救中氧疗具有十分重要作用。儿童哮喘急性发作期予以氧疗, 由于支气管平滑肌痉挛和平喘药应用后引起的v/Q比例失调加重,可出现低氧血症。予以鼻导管吸氧2L/min,面罩吸氧4L/min。初始目标为血氧饱合度88%～92%为宜[5]。
3.4用药护理 ① 遵医嘱给患儿超声雾化吸入β2受体激动剂,沙丁胺醇0.2mg/次, 每日2次; 喘息, 呼吸困难缓解后用气雾剂, 每日2次。雾化吸入后, 予以拍患儿背部,手法以手指屈曲并拢, 以空掌心叩击, 通过拍击震动痰液易于排出,反复从下到上2分钟/次,若痰液较多可用负压吸引器吸痰。② 糖皮质激素:糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物,中重度哮喘予以糖皮质激素丙酸倍氯米松气雾剂吸入,本组103例患儿均用 β2受体激动剂、糖皮质激素雾化吸入;甲基强的松龙2mg/kg/天,分2次静滴; 疗程3天。 喘息,呼吸困难缓解后改用气霁剂吸入。③ 氨茶碱5mg/kg/次静滴, 每日2次。④ 抗生素: 哮喘危重状态发作患儿气道易阻塞,易产生肺部感染, 应酌情选用广谱抗生素静脉滴注, 根据药敏试验和细菌培养选择抗生素冶疗; 哮喘患儿属于特应征, 对多种药物过敏,应防止药物过敏反应的发生。⑤静脉给药时, 用留置针以减轻静脉穿刺时患儿痛苦与恐惧,和病情变化时用药方便,本组患儿均用留置针例。
3.5 哮喘健康指导 哮喘患儿的健康指导是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施。给患儿家长讲明, 哮喘可自行缓解, 以增强治疗自信心。约一半的哮喘儿童在发育中哮喘症状可自行缓解，其中约半数在数年、十几年或数十年后哮喘复发[6]。为每个初诊哮喘患儿制定长期防治计划，使患儿家长在医护人员指导下学会自我管理，了解哮喘的诱发因素及避免诱因的方法, 坚持记哮喘日记, 学习哮喘急性发作时在家中自行监测病情变化, 紧急自我处理方法, 掌握正确的吸入技术, 知道什么情况下应去医院就诊, 保持长久稳定防治措施落实。
参考文献
[1] 沈红. 急诊与灾难医学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社,2014.195.
[2] 葛均波. 内科第8版. 北京: 人民卫生出版社,2014.28.
[3] 崔焱. 儿科护理学[M] 第5版.北京:人民卫生出版社,2012.269.
[4] 全国儿童哮喘诊断标淮.实用儿科杂志[J],2015.6.59.
[5] 马艳良.目标氧疗多学科学术研讨会会议记要.中华结核和呼吸杂志[J],2016,6.492.
[6] 王吉耀.内科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社,2010.59.
论文作者:廖红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/15
标签：哮喘论文; 患儿论文; 激素论文; 激动剂论文; 呼吸论文; 受体论文; 症状论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;