广西柳城县人民医院 广西柳城 545200
摘要：目的：对重症医学科气管切开术肺部感染患者护理措施及感染因素展开分析。方法：对本院在2015年2月~2015年8月实施气管切开术患者同时发生肺部感染患者的原因进行回顾性分析，对患者行气管切开术后肺部感染的发生情况进行总结。结果：20例气管切开术患者中共有10例患者出现肺部感染，肺部感染发生率为50.0%。患者肺部感染的影响因素有患者机体免疫功能低下、气道湿化、不同侵入性操作以及抗菌药物的不合理应用等，患者在气管导管留置过程中的时间对患者肺部感染的影响因素比较，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：气管切开术肺部感染予各种侵入性操作、机体免疫功能低下以及切口护理失当等多种因素直接相关。将合理给氧、口腔护理以及气道湿化等基础护理工作做好显得非常重要。同时，还要加强患者的营养支持，对一些操作规范进行严格执行，对感染进行有效的控制，只有这样才能对气管切开术肺部感染的发生进行有效预防与控制。
关键词：重症医学科；器官切开术；肺部感染患者；护理
气管切开是重症医学科中抢救患者，保证患者呼吸道畅通的有效措施之一，气管切开术后肺部感染时有发生，或者患者在开始气管切开之前就已经存在着严重的肺部感染，肺部感染护理管理在气管切开术肺部感染中的重要作用已经引起人们的重视。本次研究选择本院在2015年2月~2015年8月实施气管切开术患者同时发生肺部感染患者的原因进行回顾性分析，并对相应的护理措施进行分析，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择本院在2015年2月~2015年8月实施气管切开术患者20例为主要研究对象，其中共有男性患者12例，女性患者8例，患者的年龄在22~70岁之间，平均年龄为（37.6±10.2）岁。
1.2标本留取、细菌分离鉴定及培养
20例患者在气管切开术完成以后的第三天、第七天已经第十四天分别进行痰常规检查和细菌培养，其中所有菌株均以《全国临床检验操作规程》中的规定作为依据进行分离培养，并采用全自动微生物分析仪展开细菌鉴定，此外，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，抗菌药物纸片、M-H培养基均为英国Oxoid公司产品，使用质控菌株对所有抗菌药物纸片进行质量控制，采用NCCLS2002年标准对药敏结果进行判断。
1.3准断标准[1]
按照我国卫生部《医院感染准断标准》对肺部感染诊断进行判断。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺部感染的发生率
20例气管切开术患者中共有10例患者出现肺部感染，肺部感染发生率为50.0%。
2.2肺部感染发生危险因素
患者肺部感染的影响因素有患者机体免疫功能低下、气道湿化、不同侵入性操作以及抗菌药物的不合理应用等，患者在气管导管留置过程中的时间对患者肺部感染的影响因素比较，差异存在统计学意义，P＜0.05（详细情况见表1）。
注：a与气管导管留置7天及7天以上相比，x2=3.968，P＜0.05
2.3基础疾病、抗菌药物与肺部感染之间的关系
在20例发生肺部感染患者中，共有合并意识障碍者17例，占85.0%，合并意识障碍者16例，占80.0%，长期留置气管导管者11例，占55.0%，因为使用抗菌药物不合理而出现肺部感染者15例，占75.0%。
2.4肺部感染病原菌分布
20例患者中共分离出病原菌39株，其中共有革兰阴性杆菌17株（85.0%），革兰阳性球菌2株（10.0%），真菌2株（10.0%）。检查出的致病菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，百分率分别为41.0%、33.3%、12.8%等。
3讨论
急性咽喉炎、颅脑损伤、腹部损伤、脑血管意外等因素都会导致上呼吸道梗阻或者呼吸功能衰竭等疾病，这时往往需要行气管切开术，才能保证患者呼吸道的通常性，对患者呼吸功能衰竭的情况进行换届。待气管切开术完成以后，气管就可以直接向外界开放，原来正常呼吸道对病原体的免疫及防御功能丧失了，这时很容易会出现严重的并发症，一般来说并发症发生率大约在20.0%-30.5%之间，同时这也是对患者预后产生重要影响的一种因素。所以，对气管切开术肺部感染的危险因素进行分析，并对相应的护理干预措施进行制定具有非常重要的现实意义。
常见的危险因素主要有：①患者行气管切开术后病情非常严重，常会伴发所中器官功能衰竭，免疫功能越来越地下，很容易发生肺部及全身系统的感染[2]；②患者行气管切开术后原来的正常防御功能受到破坏，切开气管之后，气道防御功能逐渐降低，呼吸道中积聚的分泌物越来越粘稠，很容易出现下呼吸道梗阻，最终出现肺部感染；③不同侵入操作造成肺部感染，例如反复为患者吸痰、没有严格按照无菌操作进行等，会造成呼吸道粘膜的损伤，进而发生肺部感染；④患者行气管切开术后患者会出现意识上的障碍，胃液与肠液的分泌较为缓慢，加上患者经常处于一种被动卧位的姿势，很容易出现误吸等现象，引发肺部感染。
患者行气管切开术以后，应注意对术后感染的管理和预防。首先应针对重症学科所有护理人员展开有关气管切开后肺炎的相关培训，并针对气管切开肺部感染的危险因素及病因展开学习，此外，还要组织相关护工、清洁工以及实习生等人员展开学习与培训。其次，患者行气管切开术以后，应限制对患者的探视，家属进入病房应正确穿戴帽子和隔离衣，并更换专用拖鞋，采用快速消毒剂对双手进行消毒，在家属探视的过程中不能触摸患者气管切开伤口及纱布处，每次探视限制1人进出，由责任护士对患者的病情变化进行密切关注，并将向家属的解释工作做好。第三，重症医学科是洁净病房，室内的床头柜等物品都要定期用消毒剂进行擦拭，每天擦拭2次，同时病室的温度应保持在18-20℃，将相对湿度保持在50-60%[3、4]。第四，医护人员的手是病原菌得以传播的重要途径，医护人员在操作前后应严格按照六步吸收法进行洗手，还要在每张病床的床头柜上配备快速手消毒剂，以供医护人员在接触气管切开的前后做到严格洗手，在护理患者的过程中，应该将每个患者的所有操作集中在一起，防止出现交叉感染的问题。第五，按照每个患者的病情来看，应该等患者病情得以稳定之后取半坐卧位，并将患者床头指高30度，每天坚持进行超声雾化吸入3次，在超声雾化之后为患者扣背，两名护理人员帮助患者侧身，另外一名护理人员右手五指合拢，将掌指关节屈曲成为杯状，对患者背部进行轻拍，在腕关节部位用例，从下至上的反复扣拍。因为雾化吸入的方式可以使痰液的粘弹性得到降低，待痰液粘弹性得到降低以后在背部进行叩击可以帮助痰液轻松脱落，极大的增加了气道的消除能力。第六，患者气管切开处应保持干燥性与清洁型，每天坚持用75%的酒精消毒，并用8层纱片对伤口进行覆盖，气管套管上痰多时可以利用0.9%的生理盐水纱布进行覆盖，痰少的时候应该与湿热交换过滤器同时使用，保证气管的湿化，同时有效必满因为灰尘吸入而出现的呼吸道感染，进而增加空气湿度。第七，患者行气管切开术以后应每天进行4次口腔护理，可以按照口腔PH值对口腔护理液进行选择，在PH值大于7的时候，可以选择2%-5%的硼酸溶液，在PH值小于7的时候，可以选择2%的碳酸氢钠，而PH值等于7的时候，应选择1-3的双氧水，总之，应结合患者的病情变化对护理方案进行不断的调整。第八，患者长时间卧床是造成误吸的一种重要危险因素，患者在行气管切开术以后，在鼻饲的时候应该将床头抬高30-40°，保证鼻饲之前管是在胃内的，每次200ml，每隔2h进行一次。每次在鼻饲之后利用温开水对鼻饲管进行冲洗，鼻饲之后的半小时内不能进行拍背和吸痰，并保持半坐卧位，每隔4周的早上的第一餐之前从另一侧鼻孔插入。最后，感染科在每个月都应该进行空气培养，保证培养达标，与此同时，患者在行气管切开术以后，还要进行痰培养，对抗生素进行合理的使用。
总之，气管切开术肺部感染予各种侵入性操作、机体免疫功能低下以及切口护理失当等多种因素直接相关。将合理给氧、口腔护理以及气道湿化等基础护理工作做好显得非常重要。同时，还要加强患者的营养支持，对一些操作规范进行严格执行，对感染进行有效的控制，只有这样才能对气管切开术肺部感染的发生进行有效预防与控制。
参考文献：
[1]张家留，倪海滨，高伟，张丰，张爱萍.气管切开时机对脑卒中肺部感染患者预后的影响[J].江苏医药，2012，25（9）：1095-1097.
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[3]张延林，朱雪霞，阿不力克木，郑刚，熊明，努尔阿依木，吕艳兰，易绍龙.经皮气管切开术在ICU抢救急危重症患者中的临床应用体会[J].西南军医，2011，45（6）：1037-1038.
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论文作者:韦雪玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：患者论文; 肺部论文; 气管论文; 切开术论文; 因素论文; 发生论文; 功能论文; 《健康世界》2015年24期论文;