中南大学湘雅公共卫生学院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察全子宫切除术后盆底康复治疗的临床效果。方法：选择2014年3月-2015年7月期间，因子宫良性病变而在我院进行子宫切除术后六个月盆底肌力测定<III级而进行复查的有136例.。将患者分均分为观察组和对照组，各组68例。对照组患者在家自行通过缩肛运动对盆底肌肉进行锻炼，而观察组则采用法国PHENIX USB4盆底生物反馈治疗仪对盆底肌肉进行适度训练，测定治疗前后盆底（会阴）肌力、尿失禁。结果：两组患者治疗2各月后，观察组经手测、电测，肌力均相对于治疗前有显著提高（p<0.01），而对照组在治疗前后差异无统计学意义（p<0.01）。经治疗后，观察组患者漏尿次数、漏尿量相对于治疗前，有显著改善（P<0.01），而对照组则治疗前后无统计学差异（p<0.05）。结论：使用电刺激治疗辅助阴道哑铃锻炼对治疗轻度盆腔脏器脱垂和轻、中度尿失禁具有良好的治疗效果，值得进一步推广。
【关键词】子宫全切术；盆底；功能障碍；康复锻炼
子宫全切术是一种妇产科最常见的手术方式，许多妇产科疾病可以使用这种治疗方式进行治疗，例如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、癌前病变、功能失调性子宫出血、妇科恶性肿瘤等。子宫全术会对宫劲周围的环境造成破坏，其在切除宫劲时，在切断子宫主韧带与子宫骸韧带的同时，还会将直肠与膀肌下推，使直肠与膀肌的神经支配受到影响，另外还会改会盆底的整体结构以及生理状态，从而出现盆底支持组织结构异常、血管功能障碍、神经损伤，最后可能会造成盆底功能障碍，甚至造成盆底功能障碍性疾病，使患者的生活质量受到较大的影响。为了能够实现早期预防、早期干预，将对我院妇产科进行过非脱垂子宫行阴式子宫全切术后六个月的患者作一系列的盆底肌肉综合肌力检测，对一些肌力小于III级的患者作盆底康复的治疗。现对采取全子宫切除术后盆底康复治疗的临床效果进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月-2015年7月期间，因子宫良性病变而在我院进行子宫切除术后六个月盆底肌力测定<III级而进行复查的有136例.。将患者分为观察组和对照组，其中观察组68例，年龄为（54.28±13.12）岁，其中有41例为尿失禁患者，27例为脏器脱垂<II度患者。对照组68例，年龄为（53.90±12.33）岁，其中尿失禁患者42例，脏器脱垂<II度患者26例。经统计学分析，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
对照组患者在家自行通过缩肛运动对盆底肌肉进行锻炼，锻炼时间控制在15分钟，每天锻炼2次。
而观察组则采用法国PHENIX USB4盆底生物反馈治疗仪对盆底肌肉进行适度训练，锻炼内容包括生物反馈、功能性电刺激。训练时，患者取半卧位，治疗仪电极置入患者阴道内，同时，结合患者的实际情况给予不同的治疗方案，按照患者个体情况实施不同程序的I类、II类纤维电刺激。另外，还为患者制定包括A3反射、场景反射、松弛反射等在内的生物反馈治疗。观察组患者每次训练时间半个小时，每周训练2次。在家里，要求患者采用阴道哑铃落实锻炼活动，哑铃先从最小的1号哑铃开始锻炼，如果在后续的锻炼过程中能控制康复器不滑落，则可逐渐增加诸如跳动、上下蹲、上下楼梯等动作。哑铃型号分为5个型号，如果患者可较为轻松的完成上述动作，则表明患者的肌力有提高的迹象，可调整为更大号的哑铃，每天训练2次，每次训练时间为15分钟左右。训练期间不可停歇，要求患者长期训练。
1.3评定标准
①盆底（会阴）肌力测定。根据国际普遍使用的会阴肌力测试法，手测会阴肌力，等级0-V级，反馈治疗仪分类检测患者肌力变化，分为I类和II类。收缩振幅60%，II类，振幅40%，I类。
②尿失禁评定：采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表进行评定。该问卷内容共有4项，其中数字评分项目有3个，相加后总分不超过21分。其中，漏尿频率评价5分，漏尿量评价6分，对生存质量影响10分。第4项不评分主要是自身对尿失禁原因自行评价。分值统计越高，症状越是严重。
1.4统计学方法
本文涉及数据均采用SPSS20进行统计分析，比例数据采用卡房检验。P<0.05时，表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后盆底肌力比较
两组患者治疗2各月后，观察组经手测、电测，肌力均相对于治疗前有显著提高（p<0.01），而对照组在治疗前后差异无统计学意义（p<0.01）。详细见表1，表2。
3讨论
进行子宫切除的患者通常会因为阴道顶端的韧带与筋膜损伤，薄弱的阴道受到腹腔压力的挤压，盆底血流灌注不够，造成肌力下降，甚至肌肉萎缩，最后导致盆腔脏器脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。
盆底肌康复训练主要是通过以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩训练（Kgel训练），经过反复有规律的自主锻练，提升盆底肌的张力，并对神经肌肉的兴奋性进行改善。由于缩肛运动方式具有简单、易操作等特点，在临床上被广泛使用，但没有起到理想的效果。有专家提出，在采取传统盆底肌肉训练的同时使用盆底生物反馈电刺激治疗或许会起到更好的治疗效果。本研究所提出的生物反馈疗法主要是使用放置在阴道内的肌电位探头或压力感受器，把患者由于盆底肌肉收缩所造成的肌电位或压力导入计算机控制系统，再将模拟的图像信号信息交给患者，让患者能更直观的理解正常或异常的盆底肌肉活动状况，并完善锻炼方式。电刺激治疗主要是指使用放置在阴道的电极进行不同程度的电刺激，使盆底肌肉本体感受器能够被唤醒，从而让盆底肌肉得到相应的锻炼。
子宫切除术后，往往会出现一定程度的盆腔器脱垂，主要表现为阴道前后壁脱垂、阴道顶端脱垂。目前，盆腔脏器脱垂的治疗分为非手术与手术治疗两种方式。进行非手术治疗的一般为轻度盆腔脏器脱垂的患者。本研究中，两组患者治疗2各月后，观察组经手测、电测，肌力均相对于治疗前有显著提高（p<0.01），而对照组在治疗前后差异无统计学意义（p<0.01）。观察组患者漏尿次数、漏尿量相对于治疗前，有显著改善（P<0.01），而对照组则治疗前后无统计学差异（p<0.05）。故认为，生物反馈加电刺激治疗辅以阴道哑铃训练治疗盆腔脏器脱垂有效率高，且其治疗方法简单、有效、安全且无损伤，是症状轻者的首选疗法，值得在临床推广应用。
综上所述，正确合理的盆底肌锻炼能够使受损的盆底肌肉的肌力得到恢复，有效减少盆底结构功能障碍性疾病的出现。缩肌运动是一项传统的盆底肌力锻炼方式，其主要在于坚持不懈与正确的锻炼方法，这是临床无法监测的。使用电刺激治疗辅助阴道哑铃锻炼对治疗轻度盆腔脏器脱垂和轻、中度尿失禁具有良好的治疗效果，值得进一步推广。
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论文作者:罗婕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 子宫论文; 肌力论文; 肌肉论文; 统计学论文; 脏器论文; 哑铃论文; 《航空军医》2016年第5期论文;