四川省江油市九0三医院手术室 621700
关键词：关节镜
摘要 ：本文旨在通过对本院2017年2月-2018年9月近300例膝关节镜手术过程要点进行分析，总结并分享。
在临床治疗中，治疗膝关节的主要方式是手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗主要包括药物治疗、关节腔注射、物理治疗等。与非手术治疗相比，手术治疗属于切口手术，依据不同的医疗器械，主要是关节镜手术和开放手术，如关节清理、微骨折、自体软骨细胞移植、自体或同种异体骨软骨移植、全膝置换等，对于患者关节功能恢复具有重要作用[1-2] 患者发病缓慢，膝关节活动时疼痛加重，且膝关节活动受损，严重影响患者日常生活。当前，手术治疗仍是患者首选，常规手术疗法为膝关节镜下探查并清理术，此术安全实用、患者痛苦小、并发症少［３—４］
1麻醉及手术过程
1.1麻醉方式
一般采用腰硬联合麻醉或硬模外阻滞麻醉
1.2手术体位
取仰卧位，患肢外展30°，屈膝45°
1.3术前半小时开启层流系统，备齐手术用物并检查关节镜设备系统功能是否完好。做好核查工作,建立静脉通道，协助麻醉.协助术者穿手术衣，与洗手护士核对物品。连接仪器设备。
1.4术中关注病人及时记录
手术器械物品的准备,关节镜系统、电动刨削系统、吸引装置2、电动止血仪、罗派卡因1支
手术器械物品的准备
基础器械、关节镜特殊器械、关节镜包、一次性膝关节镜包、一次性物品：吸引器皮管2、棉垫2、11号刀片、8*17角针、3—0丝线、一次性手术衣3、手套、10ml注射器、3000毫升生理盐水、刨削刀
巡回配合
1、术前半小时开启层流系统，备齐手术用物并检查关节镜设备系统功能是否完好。
2、做好核查工作
3、建立静脉通道，协助麻醉
4、协助术者穿手术衣，与洗手护士核对物品。连接仪器设备。
5术中关注病人及时记录
洗手配合
1、选择合适的止血带：于患肢大腿上三分之一处扎止血带
2、消毒、铺巾3、仪器设备连接4、驱血5、建立操作孔前（后）外侧穿刺点：递尖刀给术者切开皮肤，关节镜鞘套钝性套管穿破关节囊，拔出钝性穿刺器后，递30°关节镜镜头插入关节鞘内，打开冲洗管使术野清晰6、探查半月板撕裂范围：递探针分离软组织或递钩刀松解，显露关节内结构，递咬切钳咬除损伤部位半月板的内侧缘，直到撕裂部分全部咬除为止。递探针检查是否还有撕裂存在，如有需继续咬切，至正常半月板为止。7、修整半月板边缘：刨削刀将咬除的半月板边缘修整成弧形8.止血、冲洗：检查创面，清点物品9．关节镜特殊器械用物：刨削器线+刨削器头、源线，电灼器、30度镜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关节镜器械包：兰钳8、曲罗卡1+芯1、组织钳2、细吸引器头1、组织剪1、3号刀柄1、半月板剪1、钩子11、髓核钳1、关节镜仪器车：显示屏、摄像机+摄像头线、光源、刨削器2
关节镜：直径分为2.7mm—7.5mm适用于各种膝关节空间,关节镜的角度从0度到120度不等，在膝关节内通过旋转可以加大可观察范围，例如30度镜旋转180度可增加可观察范围60度。
关节镜刀：根据形态可分为侧方 前方 后方适用于各种入路及切割方向。
膝关节镜刨削系统：关节镜手术中适用的刨刀和打磨钻头，可以再切削组织的同时将碎屑通过吸引器移除到关节外。刨削刀头和打磨钻头有不同的形状 长度和直径，有些刨削刀头可以折弯，以适用不同的手术空间需要。
手术切口：前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处。前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称。
经过驱血—上止血带—切口—植入镜子，操作钳—探查—清除关节内增生滑膜组织，咬除撕裂的半月板部分——半月板成形，清除内侧滑膜皱襞—冲洗关节腔，取出关节镜—缝合创口—结束。
2配合工作要点
关节镜手术无菌要求严格。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。设置手术温度，准备相关器械，仪器，检查功能；查看病人相关资料，做好安全核查，核对手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉。大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力75KPA，时间90分钟；将一些特殊器械拆开交给器械护士。清点器械物品正确记录；将仪器车摆放在手术者对面头侧，调整好角度，便于医生观看；与器械护士一起连接吸引管，光源，刨削器，用无菌保护套将摄像头套好保证无菌，做好测试工作，使之处于正常工作状态；械护士准备好器械物品，安装好刨削器头，曲罗卡。要认真、主动配合手术，并注意动作轻柔。准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右 驱血以前，先将腿抬高45°1，2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并及时打开灌洗调节夹，连接负压吸引器；当术者置入关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯，手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，每15～30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。
手术结束后松止血带前，要使用自粘弹力绷带加压包扎，松紧适宜，过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。
病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。
在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。
膝关节镜手术 全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。使用接水袋；保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。光导纤维盘绕直径不能≤10cm，更不能成角打折。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。
3.术后护理
3.1定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
3.2抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。
3.3注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。
3.4观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。
4.健康指导
•参考文献：
[1] 申建军,姚正凯. 膝关节镜合中药治疗膝关节骨性关节炎24例临床观察[J]. 西部中医药,2004,17(10):16-16.
[2] 黄志辉,邓仁椿. 关节镜结合中药治疗膝关节骨性关节炎[J].中国卫生产业,2012,34(13):31-32.
［３］ 程凯，赵其纯，尚希福，等．关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的效果［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１７，２０（１）：１００１０２．
［４］ 赵鹏，严锋合，李长福，等．不同手术方式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１８，２１（４）：５４７５５０．
论文作者:罗奕,董玉萍 邓静,
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：膝关节论文; 刨削论文; 手术论文; 关节镜论文; 止血带论文; 关节论文; 器械论文; 《健康世界》2019年第04期论文;