（江苏省常熟市第二人民医院脊柱外科 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：探讨一次性负压引流球上刻度所示引流量与实际引流量的偏差及计量方法的改进。方法：将医院目前使用的晶乐品牌两种规格的一次性负压引流球用一次性10ml注射器测得的实际量与刻度量相比较。结果：晶乐品牌一次性200ml负压引流球上的刻度量均大于实际引流量。结论：一次性200ml负压引流球刻度标量与实际引流量偏差较大，对脊柱手术须密切观察引流量者，不应依据一次性负压引流球上的刻度记录引流量。
【关键词】 一次性负压引流球；引流量；计算偏差；方法改进
【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0138-02
脊柱手术后应用一次性负压引流球引流，可有效地预防血肿压迫脊髓，椎间隙感染及神经根粘连等并发症发生[1]，目前临床为脊柱内固定手术后患者常规放置一次性负压引流球。但在临床护理中发现，一次性负压引流球刻度标量与实际引流量存在较大差异，不但不能反映真正引流量，还可能误导医务人员，增加诊疗风险，给临床工作带来不必要的医疗问题。为此笔者对医院目前使用的晶乐品牌一次性负压引流球进行了引流量测量的研究，结果报告如下。
1.材料与方法
1.1 材料
医院目前使用的一次性负压引流球为晶乐牌，有100ml和200ml两种规格。100ml规格刻度标示量为25ml、50ml、75ml、100ml；200ml规格刻度标示量为25ml、50ml、100ml、150ml、200ml。
1.2 方法
1.2.1测量对象：选取2014年01月—2014年12月行颈、腰椎手术后置一次性负压引流球引流，术后引流符合刻度引流量的患者共180例。
1.2.2测量指标：测量一次性负压引流球100ml、200ml两种规格引流球内不同容量时，其刻度所示引流量及实际测得引流量。
1.2.3测量方法：（1）测量用物：10 ml注射器若干，200 ml量杯，换药碗若干。（2）测量方法：当一次性负压引流球内引流液达刻度量25ml、50ml、100 ml、150ml、200 ml时，夹闭引流管，打开一次性引流球塞子，使引流液引流至量杯内，然后用10ml一次性注射器抽吸实际引流液量并记录。
1.2.4统计学方法：随机抽取到刻度线病例180例，各组20例，经正态分布检验均为正态分布，对每组行单个样本t检验，P小于0.05表示差异存在统计学意义，平均差值采用x±y的形式。
2.结果
2.1 一次性100ml负压引流球刻度量与实际量差异比较见表1。
表1 200ml一次性负压引流球刻度量与实际量差异比较
结论：在使用引流球为200ml时，刻度25、50、100、150、200，P值小于0.05，差异存在统计学意义。
3.讨论
3.1 一次性200ml负压引流球的刻度量与实际引流量间存在偏差 从表2可以看出，不同刻度量与实际引流量之间的偏差率在15.5%~20%，采用一次性负压引流球上的刻度记录引流量，会比实际引流量多，据此不能真实反映出血量，易引起判断偏差，导致误诊误治，因此在护理工作中应引起高度重视。
3.2 准确记录引流量，确保有效引流
胸腰椎后路多节段内固定手术局部创面大，创面渗出较多，目前临床上常规放置引流，这样可以及时观察引流液的性状，减少血肿压迫的机会和延迟感染的发生[2]。术后第一个24小时内，要保持切口引流管通畅，每小时观察引流液的量和性质，当血性引流液>200ml/h时，或24h>500ml时应引起足够的重视[3]，在临床实际工作中，当每小时引流量大于200ml时，常遵医嘱调节负压引流球为常压状态，以减慢出血的速度。护理中，如果按照刻度量观察引流液的话，会对病情分析造成影响，导致过早的使引流处于常压状态，而无负压引流易形成硬膜外血肿，造成对脊髓的压迫；或导致切口内积血，术后若切口内积血、积液不予排除，轻则发生术后吸收热，一旦有细菌污染，积血将成为细菌的培养基，即使应用抗生素也极易发生感染[4]。为此，精准的引流量观察是对病情正确判断、治疗的关键。
3.3 引流量观察方法的改进
若将引流出的液体置入标准量杯内测量，虽然记录的引流量准确，但目前市场上100ml的量杯多为上大下小的倒三角形玻璃制品，使用时易打翻易破碎；同时量杯的清洗消毒很大程度上增加了护士的工作量，也容易引起污染。目前我院只使用晶乐品牌的一次性负压引流球，针对200ml引流球的刻度量差异性问题，自制了以10ml为一刻度线的宽1厘米的电子版标尺，每次手术患者返房时，打印电子版标尺用透明胶带竖贴于一次性负压引流球中间，在观察引流量时，只需将负压引流器处于完全没有负压状态，再根据标尺刻度观察记录引流量，以10ml为一刻度使计量更精准，减少了每次计量的误差。此法操作简单易行，经临床应用效果好，不仅使观察结果更准确， 引流偏差可控制在3％以下，也大大减少了护士的工作量。
4.小结
在临床工作中，采用常规护理方法进行工作不能满足治疗护理需要时，护理人员就要打破常规，改变思维方法，不断创新、探索更贴合临床需要的各项护理措施。不但包括一次性负压引流球的计量方法，更要在各项治疗护理操作规程里、细节上进行发掘和体现。综上所述，对脊柱手术后置一次性负压引流球者，若完全按照引流袋所示刻度值计录引流量，很可能引起误差。而本研究提出的改进方法十分适合并满足目前临床护理工作的需要，值得临床借鉴使用。
【参考文献】
[1] 高颖，姜洋.一次性负压引流球用于脊柱术后引流的效果观察[J].中国现代药物应用，2010，4(20):79-80.
[2] Ho C，Sucato DJ，Richards BS.Risk factors for the development of delayed infections following posterior spinal fusion and instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis patients [J].Spine，2007，32(20):2272-2277.
[3] 祁金梅，于侠，李秀玲.腰椎滑脱后路固定融合术并发症的原因分析与护理对策[J].临床护理杂志，2011，10(6)：20-21.
[4] 张仲文.腰椎间盘突出症手术应用负压引流的疗效分析[J].上海医学，2005，28(8):715-716.
论文作者:章静,高夏燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：刻度论文; 负压论文; 方法论文; 偏差论文; 量杯论文; 脊柱论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;