新疆生产建设兵团第九师医院 新疆 塔城 834601
摘要：目的：分析延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果。方法：选择2017年11月-2018年4月，我院出院的慢性心力衰竭合并心律失常患者80例，按照出院顺序分为对照组和观察组各40例，分别采用常规出院管理和延伸护理，持续6个月。结果：6个月后，观察组HR、BNP低于出院前，两组EF、6-MWD高于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HR、BNP低于对照组，观察组EF、6-MWD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在心力衰竭合并心律失常患者中应用延伸护理，可以提升康复质量，获得患者的好评。
关键词：心力衰竭；心律失常；延伸护理
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年11月-2018年4月我院出院的慢性心力衰竭合并心律失常患者入组。纳入标准：（1）明确诊断为慢性心力衰竭、心律失常，度过急性期；（2）病情相对稳定，心功能恢复到Ⅱ-Ⅲ级；（3）知情同意。排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）高血压未获得控制、急性期；（3）其他严重的器官衰竭，如慢性呼吸衰竭；（4）有严重不良生活行为习惯，如熬夜。退出标准：（1）出现心血管事件；（2）主动退出；（3）病情不稳定。共纳入患者80例，按照出院顺序分为观察组与对照组各40例。对照组男性28例，女性12例；平均年龄（59.5±11.4）岁；确诊慢性心力衰竭平均时间（2.7±1.2）年。观察组男性30例，女性10例；平均年龄（60.4±12.6）岁；确诊慢性心力衰竭平均时间（2.6±1.1）年。两组患者年龄、性别、慢性心力衰竭时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
参照指南用药，控制心律，给予二级预防药物，包括抗血小板药物、β受体阻抗剂、他汀类药物等。出院前医嘱规范用药的重要性，进行出院前健康教育，让患者及其家属知晓基本的疾病管理策略，包括规范用药、定期复查、适量运动，我院在第2周采用电话随访，第3个月后复查。
1.2.2观察组
（1）档案管理、跟进式服务
①每位患者每次随访都需要有记录，采用档案式管理，内容包括时间、地点、是否取得联系、联系内容，可供医师、患者及其家属自行阅读，护士本身也可以回顾这些记录，调整随访计划；②建立微信群，让患者及其主要照料者加入微信群，每月至少1次家庭访视或者来院复查。
（2）运动康复
①普通患者常规康复训练，包括腹式呼吸、慢走训练，1次/d，20～30min/次，坚持循序渐进的原则；②心律失常得到控制，病情稳定超过8周，可以进行一定的抗阻训练，目标心率为（最大心率－静息心率）×60%＋静息心率，训练包括慢跑、踏车功率等。
（3）分阶段性的健康教育
①出院前评估患者及其家属心血管疾病的认识、重视程度、疾病管理行为落实情况，经济状态、居住情况选择合适的疾病管理内容，坚持量力而行的原则，进行阶段性的健康教育；②建立指导访视登记本，通过调查问卷的方法进行全面的评估，了解家属及看护者对压疮防治知识的了解程度，针对评估结果对家庭护理者进行个体化培训，制订个体化健康教育计划。（4）护理干预
①依从性干预，采用自我记录的方式进行干预，2名进行组队，相互比拼，下载用药APP，智能机可以提醒患者在规定的时间内用药；②心理护理，可以开展病友团体活动、病友讨论，让患者认识到“自己并不是特殊的”、“自己并不是不幸的人”，从疾病管理质量较高的患者那里获得更多的支持。
1.3观察指标
两组患者出院前、6个月后，两组患者的静息心率（HR）、浆脑钠肽、左室射血分数（EF）、6min步行距离（6-MWD）。两组患者对延伸护理的满意度。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，心功能指标、实验室指标、量表指标服从正态分布，采用x±s表示，比较采用t检验，两组患者对延伸护理的满意度采用n（%）表示，比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度
观察组整体护理满意度为100.0%，高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 疗效指标
6个月后，观察组HR、BNP低于出院前，两组EF、6-MWD高于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HR、BNP低于对照组，观察组EF、6-MWD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
过去常规的的慢性心力衰竭的院外护理内容较少，只是简单的电话随访，无法满足患者的需求。患者出院后常出现依从性不足、缺少运动等问题，导致心脏功能减退。为此我院尝试制订了延伸护理策略，研究显示相较于对照组，延伸护理的疗效指标明显改善，HR明显下降，提示心血管事件发生风险明显下降，大量研究显示对于慢性心力衰竭的患者而言，HR与预后关系密切。BNP是心肌损伤标志物，BNP下降提示心肌损伤得到控制。EF是心功能的重要指标，6-MWD反映体能状态。延伸护理有以下优势：（1）档案管理，坚持个体化的管理对策，符合现代护理理念；（2）强化运动康复，以更好地帮助心脏功能康复，越来越多的证据显示，即使是慢性心力衰竭的患者，进行高强度的抗阻、有氧训练，在保证安全的基础上，不会出现心血管事件。（3）家庭跟进式健康教育更有针对性，通过指导访视登记本评估知信行情况，制订符合照料者特点的个体化健康教育策略，可以提高健康教育的针对性，节约护理资源，同时还可加深患者的学习记忆，提升照料者的能动性，护士自身能更好地感知家庭中疾病管理质量，从而指导质量改进。
结束语：
心力衰竭合并心律失常并不少见，多见于器质性心脏疾病的患者，中国现存患者超过200万例。慢性心力衰竭合并心律失常对患者的生活质量影响较大，许多患者运动量明显下降，对自我管理质量提出了更高的要求。为此我院尝试针对此类患者，制订落实了延伸护理干预策略，取得较好的效果。
参考文献：
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论文作者:赵晓薇
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 心律失常论文; 统计学论文; 对照组论文; 健康教育论文; 两组论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;