永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探析缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效及对血压变异性的影响。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的60例原发性高血压患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，观察组则给予缬沙坦联合氨氯地平治疗。比较两组患者的临床治疗效果以及治疗前和治疗16w后的日间和夜间收缩压变异性（SBPV）和舒张压变异性（DBPV）。结果 虽然观察组的治疗有效率高于对照组，但差异并无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者的血压变异性相比差异并无统计学意义（P>0.05）；治疗16周后观察组血压变异性显著优于治疗前和同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效显著，能够有效降低血压变异性。
【关键词】缬沙坦；氨氯地平；原发性高血压；血压变异性
[Abstract] objective to explore the clinical efficacy of valsartan combined with amlodipine in the treatment of primary hypertension and its effect on blood pressure variability.Methods 60 patients with essential hypertension who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects.30 patients in the observation group and the control group were divided into the random number method.The control group was treated with valsartan combined with hydrochlorothiazide，while the observation group was treated with valsartan combined with amlodipine.Clinical outcomes were compared between the two groups as well as daytime and nighttime systolic pressure variability（SBPV）and diastolic pressure variability（DBPV）before and after treatment at 16w.Results although the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in blood pressure variability between the two groups before treatment（P>0.05）.The blood pressure variability of the observation group was significantly higher than that of the control group before and during the same period after 16 weeks of treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion valsartan combined with amlodipine has significant clinical efficacy in treating primary hypertension and can effectively reduce blood pressure variability.
[Keywords] valsartan；Amlodipine；Essential hypertension；Blood pressure variability
高血压是目前临床最为常见的心血管疾病，其中能够借助现有医学设备和相关检查手段明确血压升高确切病因的称为继发性高血压；而无法确切发现导致血压升高病因的则称为原发性高血压[1]。目前大多数的研究都比较认可原发性高血压是受遗传和环境因素综合影响而形成的，但无论是何种高血压，美国高血压学会指出高血压是一种不断进展状态的心血管综合征，若未得到及时有效地治疗则会引起和加重心脏和血管功能与结构的改变[2]。为此我科室于2017年1月～2018年1月开展了缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效及对血压变异性影响的观察和研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的60例原发性高血压患者作为研究对象，纳入标准：①经临床体征检查和诊断符合原发性高血压患者；②患者意识清醒，各项生命体征平稳；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①明确继发性高血压者；②严重心功能不全及心脏器质性疾病者；③严重血液系统疾病；④严重精神障碍；⑤拒绝本研究者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男17例，女13例，平均年龄（51.7±3.1）岁；对照组患者中男19例，女11例，平均年龄（52.4±3.5）岁。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予缬沙坦胶囊（永信药品工业（昆山）有限公司生产，国药准字H20030035），80mg/次，1次/d，口服；氢氯噻嗪（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020751），12.5mg/次，1次/d，口服。观察组则给予缬沙坦胶囊（永信药品工业（昆山）有限公司生产，国药准字H20030035），80mg/次，1次/d，口服；氨氯地平（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20058070），25mg/次，1次/d。所有患者均治疗16周。
1.3 观察及评价指标
临床疗效[3]：显效：血压降至正常水平（≤140/90mmHg），且舒张压下降超过10mmHg；或血压未降至正常水平，但收缩压下降至正常水平且舒张压下降超过20mmHg。有效：血压降至正常水平但舒张压下降不足10mmHg；或血压未降至正常水平，但收缩压下降超过30mmHg且舒张压下降大于10但小于20mmHg。无效：上述标准均未达到即为无效。临床治疗有效率=（显效+有效）/各组总例数×100%。
利用美高仪ABP1型全自动便携式动态血压监护仪对所有患者在治疗前和治疗16周后进行24h血压动态测量并计算收缩压和舒张压的变异性。其中24h收缩压（或舒张压）变异性（24hSBPV或24hDBPV）=24h收缩压（或舒张压）标准差/24h平均收缩压（或舒张压）[4]。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差（±s）表示；计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率的比较
虽然观察组的治疗有效率高于对照组，但差异并无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗有效率的比较（n，%）
2.2 两组患者治疗前后血压变异性的比较
治疗前两组患者的血压变异性相比，并无统计学意义（P>0.05）；治疗16周后观察组血压变异性显著优于治疗前和同期对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血压变异性的比较（%，±s）
注，与本组治疗前相比较，*P<0.05。
3 讨论
治疗原发性高血压的目的是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，目前抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，其中最为常见的便是药物治疗，故大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。故本研究中两组患者的治疗有效率的比较上，差异未见明显差异，这说明无论缬沙坦是联合氨氯地平还是联合氢氯噻嗪其效果相当。
正常人24小时血压节律呈双峰双谷，血压发生变异提示人体正常的血压节律消失，高血压患者有一天内的短时血压变异性，这种变异性无论减小或增大都将影响人体机能自我调节，造成相应脏器损害，从而与许多疾病的发生有关[5]。其中缬沙坦作为血管紧张素II受体拮抗剂，不仅能够刺激未封闭的AT2受体，同时抗衡AT1受体，从而达到扩张血管降低血压的效果；氨氯地平不仅能够扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，从而减少心肌耗能和氧需求；而且还能够扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，增加冠脉痉挛（变异型心绞痛）患者的心肌供氧。而氢氯噻嗪虽然具有利尿和降血压效果，但其容易影响患者的内分泌代谢，如引起水电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症等[6]。因此表2结果中缬沙坦是联合氨氯地平的血压变异性显著优于联合氢氯噻嗪。
综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效显著，能够有效降低血压变异性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 苏晓东.氨氯地平与缬沙坦联合应用对原发性高血压患者血管内皮功能及血压变异性的影响研究[J].中国药物与临床，2017，17（12）：1802-1804.
[2] 陆云海，黄成兰，张卫琴.缬沙坦联合氨氯地平对原发性高血压患者的BPV的影响及其作用机制[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（12）：1497-1500.
[3] 刘子畅.缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压患者心肾功能及血压变异性的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（30）：5-6.
[4] 李广运.缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压的疗效及对血压变异性的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（7）：1055-1056.
[5] 张焕梅，王小玲.缬沙坦和氨氯地平联合治疗对成人高血压病人血压及血压变异性的影响研究[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（4）：313-316.
[6] 郭敏，杨龙彪.缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效分析[J].中国现代医生，2016，54（8）：26-28.
论文作者:彭颖兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
标签：变异性论文; 地平论文; 血压论文; 高血压论文; 原发性论文; 患者论文; 收缩压论文; 《中国蒙医药》2019年第1期论文;