湖南株洲 株洲醴陵市妇幼保健院 412000
摘要：目的：分析血液检验鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血的临床价值。方法：随机选取2015年9月-2017年4月期间本院收治的104例贫血患者，按照贫血类型，分为地中海组（地中海贫血，59例）与缺铁性组（缺铁性贫血，45例），均接受血液检验，对比分析检验结果。结果：对比两组患者的RDW、MCHC、MCV、MCH水平，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：血液检验，鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血，应用价值高，值得推广。
关键词：地中海贫血；缺铁性贫血；血液检验；鉴别分析
贫血，是由于人体外周血红细胞容量减少，比正常范围下限低，且难以运输足够的氧到组织，进而所诱发的综合征。临床上，贫血包括多种类型，其中，地中海贫血与缺铁性贫血较为常见。上述两种贫血类型，均属于小细胞低色素性贫血，拥有相似的临床表现，血常规检测，难以准确鉴别两者，而血液检验是鉴别诊断两者的常用方法[1]。基于此，2015年9月-2017年4月期间，本院以104例贫血患者为对象，通过血液检验分析，取得了一定成效，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年9月-2017年4月期间本院收治的104例贫血患者，根据贫血类型，分为地中海组（地中海贫血，59例）与缺铁性组（缺铁性贫血，45例）。地中海组，31例男性，28例女性，年龄为19-62岁，平均（45.2±10.83）岁。缺铁性组，26例男性，19例女性，年龄为18-57岁，平均（46.1±10.08）岁。将两组患者的一般资料进行对比分析，组间并无明显差异（P>0.05），虽不具统计学意义，但具有可比性。
1.2试剂与仪器
血细胞分析使用日本Sysmex XT-2000i全自动血液分析仪，试剂、校准品、质控品均购自日本Sysmex公司。血红蛋白电泳采用毛细管电泳法（Capillary 2 Flex Piercing），试剂、校准品、质控品均购自法国Sebia公司。地贫基因诊断采用DA7600型 PCR扩增仪由达安公司提供，YN－H16恒温杂交仪由亚能生物技术（深圳）有限公司提供，全血DNA快速提取试剂盒购自中山大学达安基因股份有限公司，珠蛋白生成障碍性贫血基因检测试剂盒购自亚能生物技术（深圳）有限公司。
1.3标本采集
EDTA－K2抗凝的新鲜静脉血2 ml，共3管，分别用于血细胞分析、血红蛋白电泳及地贫基因诊断。
1.4方法
通过全自动血细胞分析仪测定血红蛋白（HGB）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）等参数；采用全自动毛细管电泳仪进行HbA2、HbF以及异常血红蛋白等检测；α－地中海贫血基因（缺失型）检测采用跨越断裂点PCR（GAP－PCR）方法，检测中国人最常见的3种缺失型（－α3.7，－α4.2，－－SEA）；β－珠蛋白生成障碍性贫血基因突变型检测采用反向点杂交方法，定性检测中国人常见的β－珠蛋白基因17种突变。
1.5诊断标准
（1）关于正常参考值，血红蛋白（HGB）正常参考值，男性120～160g/L，女性110～160 g/L。红细胞分布宽度（RDW）为10.5%-14.5%，红细胞平均体积（MCV）<79fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）<300g/L。HbA2正常范围为2.5%-3.5%。其中，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg，表示可能为地中海贫血。若MCV<79fl，RDW>14.5%，表示可能为缺铁性贫血[2]。
（2）地贫基因诊断：对于疑似a地贫且排除a缺失型地贫的标本，采用跨越断裂点PCR（GAP－PCR）方法进行检测予以证实。疑似β－珠蛋白生成障碍性贫血基因突变型检测采用反向点杂交方法进行检测予以证实。
1.6统计学分析
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（X2）检查，用（ ）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2结果
对比分析两组患者的RDW、MCHC、MCV、MCH、HGB与HbA2，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
通过地贫基因诊断，59例地中海患者中，11例非HBHa-地贫，19例IDA复合非HBHa-地贫，15例β轻型地贫，9例IDA符合β轻型地贫，5例β中重型地贫。
3讨论
贫血（anemia），是临床上常见疾病类型，发病率高，是一种以人体外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限为显著特征的症状，由于测定红细胞容量难度较大，因此，临床上，多由血红蛋白（HGB）代替。其中，地中海贫血与缺铁性贫血是临床较为常见的贫血类型[3]。
地中海贫血，又称珠蛋白生成障碍性贫血、海洋性贫血，是一种遗传性溶血性贫血疾病，是由于遗传的基因缺陷，致使血红蛋白中至少一种珠蛋白链合成缺如或不足，所引起的贫血或病理状态。根据病情严重程度，可分为重型、中间型与轻型。缺铁性贫血症，或称营养性贫血，人体摄入铁的含量不足，对血红蛋白合成造成影响，减少红细胞中血红蛋白的含量，减少红细胞数目，造成人体各个细胞、组织供氧不足，诱发缺铁性贫血[4]。
地中海贫血与缺铁性贫血，发病机制存在不同，地中海贫血，是遗传因素所引起的，缺铁性贫血，是饮食中补铁不足所导致的，但是，两者均属于小细胞低色素性贫血，临床症状具有相似点，因此，准确鉴别诊断两者，对对症治疗具有重要意义。基因诊断技术，在鉴别诊断地中海贫血及缺铁性贫血中，应用价值高，但是，具有较高的要求，且成本昂贵，诸多医院未进行此项检查。传统方法，主要依靠血常规检查，进行诊断，但鉴别效果欠佳。因此，临床医师十分关注地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断的研究。
血液检查，操作简单，安全可靠，且高效，是鉴别诊断的有效方法。本次研究中，以104例贫血患者为对象，根据贫血类型，分为地中海组与缺铁性组。通过血液检验，结果显示，地中海组RDW为（12.3±0.84）%，低于缺铁性组的（20.4±1.03）%（P<0.05），然而，地中海组MCHC、MCV、MCH分别为（310.9±11.31）g/L、（66.9±1.21）fl、（20.8±1.14）pg，高于缺铁性组的（291.3±12.42）g/L、（65.1±1.49）gl、（19.1±1.03）pg（P<0.05）。同时，两组间的HB与HBA2水平差异显著（P<0.05）。由此可见，MCHC、MCV、MCH、RDW以及HGB、HbA2可作为诊断地中海贫血与缺铁性贫血的重要指标。
综上所述，临床上，医师应根据患者具体表现，以血液检验为指标，综合分析患者临床信息，准确鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血，为制定适宜的治疗方案提供参考。
参考文献：
[1]孙秀山，颜洁，管泽琴等.血常规检测对缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用[J].四川医学，2013，34（3）：440-441.
[2]罗娟，叶慧明，陈旭等.血常规检测对缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用价值[J].大家健康（中旬版），2014，（11）：74-74，75.
[3]钟晓燕.血常规检测对缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用研究[J].医药前沿，2017，7（7）：240-241.
[4]章雪伟.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值观察[J].大家健康（中旬版），2016，（1）：32-32.
论文作者:谭科军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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