摘要;脑梗死是严重危害人类生命及健康的常见病。脑梗死是由于脑部供血动脉出现闭塞或狭窄导致脑供血不足，从而引起局部脑组织缺血缺氧，使得局部的脑组织软化坏死，以突发性视力障碍、流涎、突发眩晕、单侧肢体麻木感觉障碍、吞咽困难及语言沟通障碍韦主要临床表现。【1】糖尿病是脑梗死的独立危险因素，糖尿病使脑梗死风险增加3.6倍，脑梗死合并糖尿病患者病情复杂，护理量护理难度大。因此，在临床工作中结合患者病情进行有目的性的护理至关重要。
关键词：脑梗死; 糖尿病;护理
我科2018年3月至2019年3月，收治脑梗死合并糖尿病患者96例，对患者实施综合、全面的护理，现报道如下。
1.临床资料
本组96例，男52例，女44例，年龄51-83岁，平均年龄63+/-3岁。糖尿病病程1-20年。所有患者经影像学明确诊断为脑梗死，符合中华医学会颁布的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准。【2】所有患者中大面积脑梗死32例，多发脑梗死30例，单发脑梗死34例。梗死部位：大脑中动脉23例，基底节区36例，额叶22例，枕叶6例，丘脑9例。临床表现为头晕，头疼，恶心，肢体麻木活动障碍、吞咽功能障碍、语言沟通障碍。患者经完善、细致的护理，均康复出院，随访半年无复发。
2.护理
2.1密切观察病情，监测各项生命体征
监测生命体征和控制血糖是防止病情发展的重要条件。定时测量和记录生命体征及瞳孔的变化，对于各种异常的呼吸节律，要高度重视，因为不同的呼吸节律可提示脑组织受累的部位，呼吸深快的还要注意其呼吸气味，以防有酮症酸中毒现象发生。瞳孔大小的变化也是颅内病变的指征，要认真观察、记录 ，发现异常及时报告，以免贻误病情。对于偏瘫的患者，我们要对患者的感觉功能、四肢运动情况进行评估，制定护理措施，及时开展康复训练指导。注意监测血糖，防止血糖过高或过低，由于脑组织内糖原储量极少，缺糖、缺氧会引起脑组织功能失调，出现低血糖症状，当低血糖发生6小时以上，会发生不可逆的脑组织损伤，遗留各种后遗症，进行及时的升糖和降糖治疗，挽救患者生命。
2.2饮食指导
饮食指导是糖尿病治疗的重要部分，而饮食不节也是脑梗死发
病的原因之一。长期以来的国内外临床已证明，饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，合理的控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。【3】所以脑梗死合并糖尿病患者的饮食控制要求很高，总的原则是：每餐定量，少食多餐，保证优质蛋白，碳水化合物、高纤维、低脂肪、低钠盐及微量元素的合理供给。我们依照患者平时的饮食习惯服用的降糖药或胰岛素使用的种类及剂量，将食物按每日3餐或4餐分配，为患者制定出食谱。吞咽困难的患者，进食时一般采取半卧位或坐位，进食前先实验性小勺喂食，无呛咳后再进食，食物以半流质为宜。对于严重吞咽困难或昏迷患者，给予鼻饲饮食，待病情好转后逐渐经口进食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们还帮助患者改变不良的生活方式，劝说患者少喝酒，不吸烟。
2.3用药护理
脑梗死合并糖尿病患者由于口服药种类繁多，时间性要求强，
尤其是降糖药。为了帮助患者准确、准时服用，我们将降糖药物的最佳服药时间统计如下:磺脲类口服降糖药物宜在餐前30?min服用;双胍类降糖药物宜在餐中或餐后服用:糖昔酶抑制剂宜在进餐前即刻或开始吃第1口饭时嚼碎吞服;胰岛素增敏剂宜在早餐时1次顿服;胰岛素促泌剂宜在餐前即刻口服,不进餐不服药。要求护士准确掌握，将药物的服药时间、方法注释清楚交给患者或家属，并为患者或家属解释清楚,每次发药前再将时间药单独包装，标识清楚，发药时再次提醒患者或家属,保证了患者服药的准确性，降低了药物的副作用,使药效得到了充分的发挥。而降压药，则要求按医嘱按时按量服用。
2.4心理护理
护士应关心体贴患者,尊重其隐私，帮助其树立积极向上的心态及战胜疾病的自信心，克服焦虑抑郁等不良情绪，与患者建立融治的护患关系。以良好的专业素质、较强的责任心及专业语言，增强信任度，发挥患者主观能动性，并适时掌握患者的心理状态，及时进行心理疏导,积极配合治疗。实践证明医护互动，良好的护患关系是一-切疾病治疗成功的法宝
2.5基础护理
合适的体位可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损，压疮及因坠积性肺炎等并发症。由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引起便秘，应保持大便通畅必要时服用缓泻剂，使用开塞露等，避免因用力排便导致的血压骤并而加重病情:如遇尿潴留应及时予以解除，给予诱导排尿，必要时予以导尿术。脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使局部皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮,由于血糖高，褥疮很难愈合。故应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况，及时清洗创面，配合红外线治疗，改善血液循环，消除肿胀，促进炎症消散;并2h翻身一次，翻身时应避免拖、拉、拽，并保持肢体的功能位及床单位清洁整齐。
2.6健康宣教
向患者及家属讲解脑梗死及糖尿病的病因、发病机理、治疗及
转归，脑梗死与糖尿病的相互关系。通过宣教，使患者及家属明白糖尿病是脑梗死的诱发因素,使患者及家属更好的掌握糖尿病的防治知识，认识到糖尿病是一种可管制但不能根治的疾病，只要积极配合治疗，就可避免脑梗死或其他合并症的发生。
3.小结
随着医学知识的普及度迅速加深，人们逐渐认识到，脑梗死、糖尿病的危害性。糖尿病在临床.上是比较常见的一种多发病，慢性疾病。其中脑梗死合并糖尿病的病情最严重，严重影响着患者的身体健康。近些年, 脑梗死合并糖尿病的发病率呈现出逐年上升的趋势，引起了患者和医院关注和重视。因此，要采取有效的措施改善脑梗死合并糖尿病患者的病情，护理核心理念是以人为本，不管是从心理上、运动指导上、还是饮食上，都可以给予患者全方面的照料和科学完善的护理服务，根据实际情况，制定护理方案,有助于促进患者全身血液的循环，抑制患者肢体痉挛的情况，降低并发症的发生率和致残率，促进患者病情早日康复。
参考文献：
[1] 杜玉臣.综合护理在脑梗塞合并糖尿病护理中应用价值分析[J].糖尿病新世界，2018,21（1）：21-22
[2] 叶强.老年糖尿病患者脑梗死原因及预后分析[J].临床合理用药杂志，2013,8（11）：90-93
[3] 刘新民.实用内分泌疾病诊疗手册[M].北京：人民军医出版社，1996:300
论文作者:滕凤娟 王桂凤 邱 艳
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
标签：患者论文; 脑梗死论文; 糖尿病论文; 病情论文; 糖尿病患者论文; 家属论文; 饮食论文; 《健康世界》2020年3期论文;