（广汉市人民医院消毒供应室 四川 广汉 618300）
【摘要】目的：探究使用多酶清洗液预处理复用器械对提升清洗质量的价值。方法：将我科82件手术器械分为两个小组，每组41件，A组在常规基础上，使用多酶清洗液进行预处理，B组按照常规清洗方式，对比两组器械目测，放大镜和模STF卡检测结果。结果：和B组相比，A组器械目测，放大镜和模拟STF卡检验结果显著较好，P＜0.05。结论：对于需反复清洗的手术器械，在上机之前，使用多酶清洗液预处理，可以起到显著效果，值得进一步推广使用。
【关键词】预处理；复用器械；多酶清洗液；清洗质量
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0382-02
复用性器械的清洗质量情况直接关乎于院内感染发生率。如果未能做好清洁工作，残留在器械表面的微生物会形成一层保护膜，进而影响再次清洗效果[1]。为了全面探究最为有效的预处理方式，提升清洗效果，结合实际情况本文选择2016年7月-2016年10月我科室手术器械，并分为两种方式清洗，利用目测观察，多倍电镜检测，模拟STF卡等方式加以对比，全面比较清洗质量，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 实验材料
选择2016年7月-2016年10月我科室手术器械82件，防护鞋与双层手套，防护服等等。
1.2 设备型号
本实验选择武汉市江汉医疗制药设备有限公司QXX480-K2SQ喷淋式全自动清洗消毒器设备，对上述器材进行消毒，器械筐，浸泡池，毛刷，多酶消毒液。
1.3 检验材料
STF清洗结果检验卡，多倍光源放大镜。
1.4 清洗方式
将82个手术器械随机分为A与B两个小组，每组41个。两个小组手术器械的污染详情，类别等不存在统计学差异。
A组的器械在开放之后，装在标准篮筐内，以流水清洗，放置在浓度为1:270多酶清洗液内浸泡，温度为35～45摄氏度。时间为5～10min。在此之后清洗感官可见污渍，后取出，放置在全自动喷淋式清洗设备自动处理，选择轻污染器械程序，为：预洗，多酶清洗，漂洗，纯水漂洗，消毒上油（时间为20min）干燥（20min）。
B组器械在打开后放在篮筐内，流水冲洗，不进行预处理，清洗方式按照上述内容进行。
1.5 效果探究
对于清洗质量，现如今国际上也没有通行的标准。本实验使用多倍放大镜+目测+STF卡方式进行观察，清洗人员均经过专业培训，排除人为因素影响。
多倍放大镜和目测的标准为：
清洗完毕之后，器械表面光洁，齿槽位置使用放大镜观察，无污染和血渍残留。在关节和齿槽位置均无酒精纱布擦拭痕迹，完全整洁干燥视为清洁合格。在此同时STF卡上无残留印记，如不符合上述标准，视为清洗不合格。
1.6统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（-x±s)进行表示，数据中的计数资料使用卡方检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。
2.结果
对所有手术器械进行目测和放大镜检查以及批量化STF卡检测发现，和对照组相比，观察组患者的合格率显著较高，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。
详情见表1与表2。
3.讨论
在完成手术之后，器械表面上会附着大量脂肪，粘液，分泌物，血液等有机物质，在此其中包含种类繁多的病原微生物，如果手术器械没有在第一时间内进行预处理，在有机物干燥之后，会形成一层薄膜。防止灭菌因子穿透，进而导致灭菌失败现象发生。值得说明的是，在进行高温干燥的时候，手术器械极易被腐蚀，这种情况不仅增加了院内感染概率，也降低了手术器械使用寿命。
为了全面降低院内感染发生率。手术器械必须使用有效方式清洗干净，在清洗之前，将器械关节拆开，对于存在显著污染的器械，应先在流水下冲洗，对于关节器械，使用U型串，令其关节暴露[2]。
使用这种方式更加有利于器械和液体接触，对于存在锈迹的器械，应当在机洗之前，在水中放入除锈剂，在最大程度上在减少器械生锈率。值得说明的是，使用这种方式，可以令器械表面光洁度增加。
自动清洗设备操作简单，省时省力，且在清洗的时候没有污水飞溅，杜绝了环境污染，在最大程度上确保使用者安全，进而被广泛使用。能够依照器械差异化材质和污染程度选择清洗程序，在减轻劳动强度的同时，也会提升劳动效率。
在通常情况下，器械在使用之后超过2h清洗，难度有所增大，如果器械使用时间在12h以上，则很难在自动清洗设备上清洁干净。这一点重点体现在器械关节以及齿槽咬合位置上。
多酶清洗剂可以有效的分解掉手术器械上的污染物，对于存在显著干涸的污染物，可以直接使用软刷配合清洁，效果明显比含氯消毒液要好。由此能够看出，在实施机洗之前，使用多酶液进行预处理，全面提升清洁质量。
多酶清洗剂存在较强的去污水平，并不会对手术器械存在腐蚀性，其能够全面保护手术器械，进而提升灭菌效果，原液遇到水之后，短时间内被激活，因此需要现用现配。如果水温保持在30至40度时，这时的酶活性最强，如果水温在45摄氏度以上，酶活性会有所下降。在清洗之前，要先将器械关节打开，令其每个部分都接触到酶溶液，对于管腔器械，应该使用专门的清洗架，用高压水枪对外壁和管腔加以冲洗，精密器械和锐器应当放在固定部位，已经拆开的手术器应当单独放置或者设置标识牌，这样有利于浸泡清洗以后再次安装。对于有关节和齿轮的器械，可以使用专用毛刷在液面下进行刷洗，全面预防空气内产生的气溶胶吸入，在刷洗器械的时候，工作人员应当穿好防护服，佩戴防护眼镜和乳胶手套，全面注意个人的职业防护，防止二次感染。
在对手术室质量管理之中，手术器械清洗消毒是非常重要的步骤，影响因素相对较多。比如器械污染水平，器械结构精细，清洁方式等等，因为全自动清洗设备并不具备刷洗功能，因此在全面清洗手术器械之前，应当先使用流水对器械外表污染物加以清洁，但存在着清洁不全面的问题。国家相关规定指出，对于非一次性使用的手术器械，必须通过洗涤剂浸泡，只有彻底的清除污染物之后，才可以进行下一个环节的工作。利用多酶清洁剂，经浸泡处理后再实施清洗，能全面祛除血液污染，进而提升了器械的清洗质量，确保灭菌效果，预防院内感染出现。在本次实验的相关结果中可见，观察组的放大和目测合格率为92.68%，显著比对照组高，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.
这在一定程度上证实，对于需反复清洗的手术器械，在上机之前，使用多酶清洗液预处理，可以起到显著效果，值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]王宝琴，张俊芹.手供一体手术器械预处理对清洗质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014(4):117-118.
[2]施慧，王倩.不同预处理法对妇科门诊器械清洗质量的影响[J].护理研究，2015(26):3315-3317.
论文作者:黄昌茹,王兰英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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