邓发凯
成都市金堂县第三人民医院 四川 成都 610406
摘要 目的：探讨外科手术前合理使用抗生素在预防切口感染的应用的价值。方法：观察不同时间，不同方式，使用不同的抗生素发生切口感染情况。结果：2096例外科手术共发生切口感染52例，感染率为2.48％，术前（0.5--1h)使用抗生素比术中、术后使用抗生素感染率更低，二三联用药比一联用药感染率更高，差异均有显著性（P<0.01）。结论：外科手术预防切口感染应严格掌握抗生素的使用指征和时间，做到合理用药。
关键词：外科手术； 感染；抗生素
中图分类号: R619 文献标识码:A
切口感染是外科手术的并发症之一，常见的抗感染方法是在术前1--3天、术后预防性使用抗生素，但是临床上仍然存在相当高的感染率[1]，为预防和减少切口感染，我们改变抗生素的使用方法，在术前0.5h—1.0h给予抗生素，与以往传统的术后用药相比有切口感染明显的降低。
1 资料与方法
1.1 一般资料?
2009年3月~2013年6月我院实施各种外科手术应用抗生素预防治疗及住院治疗10天以上病例2096份进行分析。其中术后出现切口感染占52例，手术年龄3—76（平均46岁），男29例，女23例，平均住院26天。平均使用抗生素12天。
1.2切口感染的诊断
标准按卫生部医政司制定的诊断标准，凡切口局部红、肿、热、痛、筋膜组织以上有脓性渗出液，或拆线后局部有脓性液渗出，无论有无细胞学证据，均属切口感染[2]。
1.3抗生素应用是否合理的评价标准
参照解放军304医院编写的<<医院感染管理与监护手册>>中抗生素合理应用评价标准拟定。切口类型按<<临床外科学>>分类法标准分3类,Ⅰ类(无菌),Ⅱ类(可能污染),Ⅲ类(污染)。
2 结果
针对切口类型在预防应用抗生素的方式均为静脉给药,常规剂量,对术后切口感染率的影响方面进行分析,在预防给药方面从术前、术中、术后3个阶段给药时机,预防应用是否合理进行分析,根据评价标准得出,术后切口感染率高低与预防给药时机、切口类型与抗生素应用的方式、种类有密切关系,预防给药以术前1h至术后<3天的切口感染率最低(P<0.01 表1),抗生素预防应用Ⅲ类切口比较差异有显著性(P<0.05 表2)。
型青霉素类头孢类喹喏酮类头孢+氨基糖甙类头孢+硝唑类
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3 讨论
外科手术需要预防性应用抗生素是由外科手术的特点所决定的，因为感染与切口污染程度密切相关，所以合理把握用药时间，预防性应用抗生素要保证手术部位有足够的血药浓度，即使是Ⅰ类切口也不能保证由其他途径带来的细菌污染，术中污染是术后发生切口感染的主要原因[3]。因此要把握给药时机，既往认为预防使用抗生素是术前1天—3天，甚至更早就开始使用抗生素，事实证明，这种使用方法不但没有达到切口感染的目的，而且还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株，手术结束回到病房后才开始给予抗生素，此时细菌已经侵入组织并可能开始繁殖[4].近年来我们采用术前给药取得了满意效果，其方法是术前0.5—1.0h开始滴一个剂量的抗生素，到手术切皮时正好血液和组织中抗生素浓度达到最高峰，对手术时间在3h以上者，术中追加一个剂量，足够的抗生素浓度足以抑制和杀灭侵入血液和组织中的细菌，同时也抑制了细菌繁殖。我们发现术前1h用药到术后3天这期间里感染率最低，切口感染率为1.15﹪.术后开始预防应用不理想的原因为致病菌已定植于组织内并有充分时间进行繁殖，此时才开始应用已不能控制感染的形成和杀灭已侵入切口组织内已繁殖的细菌，因此失去预防的作用[5]。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类也甚为重要，有人认为，为增加保险系数，应大剂量联合应用抗生素，实验结果表明，联合医院的感染率反倒高于一联用药，我们认为，对Ⅰ类切口应用广谱的高效针对革兰氏阳性菌的抗生素效果最明显，首选青霉素。Ⅱ类切口因考虑切口可能污染的情况，选择针对性强的头孢类或针对革兰氏阴性菌+厌氧菌类感染的抗生素最合适。Ⅲ类切口预防以头孢类+氨基糖甙类或头孢类+硝唑类联合应用明显优于青霉素和头孢类。总之，要严格掌握用药指征，合理选用抗生素，围手术期抗生素选择应从微生物、药理学等综合考虑，选用抗菌谱广，足以覆盖感染危险期，对多数革兰阴性菌、阳性菌有良好灭菌作用，毒性低的抗生素[6]，切不可片面依赖高档、昂贵、大剂量抗生素，那样不但增加费用，加重了患者负担，而且也无助于预防切口感染。
参考文献
[1]唐伟松,李小毅等.预防性抗生素在普外科手术中的应用[J].中华普通外科杂志，2001,16（7）：445.
[2]张志,陈琼驹.胃肠外科抗生素使用及术后感染调查[J].河北医学杂志,2006,5（9）:770.
[3]姜雪.手术室预防外科切口感染的措施[J].第四军医大学学报,2001,22(4):312.
[4]唐伟松.外科预防性抗生素的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2002,9(1):6-7.
[5]崔少罡，陈维静，常城。抗生素在预防胸外科择期手术切口感染中的应用[J].中华医院感染杂志,1999,9（4）.208.
[6]王鲜平，等外科清洁手术预防性抗生素应用探讨[J].中华医院感染学杂志，2000，10（1）：66.
论文作者:邓发凯
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：抗生素论文; 切口论文; 术后论文; 感染率论文; 术前论文; 预防性论文; 手术论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;