昆山市锦溪人民医院麻醉科 215300
【摘 要】目的：分析下腹部手术患者实施硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的效果。方法：从我院下腹部手术患者中随机抽选50例，按接受麻醉方式分成两组：研究组实施腰硬联合麻醉、对照组实施硬膜外麻醉，评定术后效果。结果：50例患者的麻醉成功率均为100.0%，且未出现并发症；研究组患者的麻醉见效时间、麻醉药物使用量均小于对照组，P<0.05，统计有区别。结论：临床针对下腹部手术患者实施腰硬联合麻醉效果突出，可减小麻醉药物使用剂量，减少不良反应的发生，值得借鉴。
【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；下腹部手术；临床效果
【中图分类号】R323.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-352-01
近年来，下腹部手术患者持续增加，给临床麻醉工作带来巨大挑战。目前，临床较为常见的麻醉方式为椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉，国内的大多数临床下腹部手术均实施该麻醉，腰麻、硬膜外麻醉的单独使用均有其各自的优缺点，腰硬联合麻醉汇集了两者的双重优点，为进一步的判定下腹部手术患者的麻醉效果，现汇总我院患者的详细资料，旨在判定硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉应用价值。
1资料和方法
1.1资料 从我院2014年08月-2015年12月行下腹部手术患者中随机抽选50例，按接受麻醉方式分成两组：25例对照组，女性、男性患者分别15例、10例，年龄段20-73岁，平均（50.2±1.5）岁；手术类型：5例腹股沟疝，10例阑尾炎，11例剖宫产；25例研究组，女性、男性患者分别16例、9例，年龄段21-74岁，平均（50.3±1.6）岁；手术类型：5例腹股沟疝，10例阑尾炎，9例剖宫产。2组下腹部手术患者的年龄段、手术类型等临床资料统计无区别，P>0.05。
1.2方法 25例研究组患者实施腰硬联合麻醉，操作：根据不同手术选择L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺，确定穿刺成功后，经硬膜外穿刺针将腰穿针刺入蛛网膜下腔，见清亮的脑脊液流出后，注入重比重布比卡因（由2.0ml的0.75%布比卡因和1.0ml的10%葡萄糖混合而成），剂量为2.0-3.0ml。待腰穿针拔出后，经由硬膜外腔向患者头侧置管，留置长度处于3.5-4.0cm之间，牢靠固定。若临床手术操作中出现麻醉平面不够或效果不明显现象，需立即经由导管注入局麻药物，确保麻醉平面处于T6以内。临床手术操作结束后，需让患者去枕平卧6-8小时；25例对照组患者实施硬膜外麻醉，操作：选择T12-L1或L1-2间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向患者头侧置入硬膜外导管，留置长度处于3.5-4.0cm之间。注入利多卡因，剂量4.0ml，确定无全脊麻及局麻药毒性反应后，再次注入利多卡因、罗派卡因调整麻醉平面，便于获得更好地麻醉效果，两者术中均给予辅助镇静药物。
1.3评定项目 评定两组患者的麻醉见效时间和麻醉药物使用剂量，并统计其并发症、麻醉成功例数。
1.4统计学方法 选用统计学软件SPSS13.0，处理、分析文中数据，其中，计量资料以（`x±s）的形式表示，实施t检验；计数资料以（%）的形式表示，实施卡方检验，P<0.05，统计有区别。
2结果
2.1麻醉见效时间、使用量统计 调查结果显示，研究组、对照组患者的麻醉见效时间、麻醉药物使用量统计有区别，P<0.05，具体数据如下所示。
2.2临床结果 调查结果显示，两组患者的麻醉成功率均为100.0%，且未出现呕吐、烦躁不安、全脊麻局麻药毒性反应等并发症。
3讨论
数据报告显示，临床下腹部手术患者中，由于对麻醉药物承受力度的降低，致使麻醉安全范围窄化，间接提高病死率、并发症率。再加上老年下腹部手术率的增加，手术时间的延长，更是加大临床病死率。说明：不但临床手术影响患者的预后效果，麻醉方式的选择也影响着预后[1]。因此，探究下腹部手术患者的病理、生理性变化，做好麻醉处理非常重要。
以往，临床均给予下腹部手术患者硬膜外麻醉处理，手术操作中一般不会影响患者呼吸，肌肉松弛度良好，且具备一定的镇痛效果，术后康复进度快速，并发症少。但该麻醉方式仍存在着一定的缺点，如：起效慢，局麻药使用量大，容易出现阻滞不全，失败率相对较高等，老年下腹部手术者，硬膜外麻醉中如无法控制阻滞平面，极有可能造成呼吸异常、循环障碍等现象[2]。单纯腰麻虽具有见效快、快速固定麻醉平面的作用，但对于手术的操作时间有着明确的规定。同时，还可影响患者的呼吸、循环系统。近年来，我院将腰硬联合麻醉用于下腹部手术患者中，取得突出效果[3]。腰硬联合麻醉不但可实现见效快速、阻滞完全、麻醉使用剂量少的目的，还可经硬膜外导管注入局麻药满足长时间的手术需求，减轻患者手术操作疼痛度，确保手术安全、顺利的进行。和全麻相比，腰硬联合麻醉无需使用相对特殊的设备，只要具备基础性的麻醉条件，即可实施该麻醉处理，可从根本上减轻患者的经济负担[4-5]。本次调查结果显示，临床实施腰硬联合麻醉的研究组患者见效时间、使用剂量均少于硬膜外麻醉对照组，P<0.05，统计有区别，说明：腰硬联合麻醉用于下腹部手术患者中，可更好地实现麻醉效果。腰麻穿刺后较为常见的并发症是头痛，本组患者均未出现头痛，发生该现象原因可能和术后的卧床休养、穿刺期间流出脑脊液少相关[6-8]。
综上，临床针对下腹部患者实施腰硬联合麻醉效果突出，可减小麻醉药物使用剂量，减少不良反应的发生，值得借鉴。
参考文献：
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论文作者:李国卫
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：手术论文; 患者论文; 下腹部论文; 硬膜外论文; 效果论文; 局麻论文; 剂量论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;