江西中医药大学在读研究生 南昌 330025
【摘 要】目的：通过研究淡水浸泡对开放性损伤尤其是开放性骨折的损伤症候，探讨淡水浸泡的炎症影响。方法：通过病情评估对淡水浸泡性开放性骨折的炎症症状改变，分析淡水浸泡的炎症影响。结果：在造模后第3、5、7天，A组评分显著低于B组，两组之间差异显著，差异有统计学意义。结论：通过本次实验发现，淡水浸泡可加重开放性骨折创口的炎症反应，导致开放性骨折损伤加重，骨折愈合延缓。
【关键词】开放性创伤；淡水浸泡；炎症因子；骨愈合
创伤是当今人类死亡和伤残的主要原因之一，约占全球死亡率的7%。在创伤外科领域，肢体开放性骨折是常见且危害性较大的病种之一，极易造成大出血、严重感染、骨折不愈合等危及生命或严重致残的后果。而开放性骨折的伤口如同时被水所浸泡，沾染伤口表面的污染物和微生物将随浸泡之水渗透扩散至整个创面的所有间隙内，必将造成更加广泛而深在的污染；同时，不同渗透压的水对创面的浸泡也将产生组织再次损伤等更为严重的后果。因此，浸泡性创伤的病理生理改变更为复杂，救治难度更大，其创面感染率、组织坏死率及骨折不愈合率均会大大增加。然而，目前对浸泡伤的研究仅见于海水浸泡伤，淡水浸泡伤的研究尚未引起足够重视，国内外未见此类报道。因此，本实验着重研究淡水浸泡对开放性骨折损伤症状的改变。
1.材料
1.1实验动物 SD大鼠10只，体重严格控制在1.5-2.5kg，购于江西中医药大学实验动物中心。
1.2实验试剂
淡水采自江西省鄱阳湖湖水，淡水理化性质：水温14.9，PH值7.1，盐度0.1%氯化物含量低于0.01mg/L。0.0lmol/L磷酸盐缓冲液（PBS）：武汉博士德生物工程有限公司。水合氯醛：江西南昌英特生物有限公司提供。
2.方法
2.1实验动物与分组
筛选健康的雄性SD大鼠20只，随机分组：对照组（A组，10只，单纯开放性骨折）和实验组（B组，10只，淡水浸泡+开放性骨折），体重在 500克左右。
2.2.动物模型
（1）用水合氯醛经腹部对鼠施行麻醉后，单侧前肢备皮，于前肢尺骨中段前内侧纵向切开1cm，并分离切口旁0.5cm软组织直达骨膜，电锯于桡骨中段处造成骨折，使用电锯过程中须不断往骨折处滴加生理盐水，防止电锯过热烧烫伤周围组织。
（2）将实验组伤口置于鄱阳湖淡水中浸泡30分钟，对照组伤口则室温旷置30分钟，若在实验造模过程中鼠出现躁动不安，可适当加用3﹪戊巴比妥钠进行麻醉。
（3）对每组动物伤口进行清创，生理盐水冲洗，0.25%碘仿浸泡，在操作过程中注意对骨折断端周围骨膜的保护，以免在成再次损伤，而后依次包扎伤口。
2.3术后处理
造模后，均无菌纱布包扎，每 1d 换药一次，并每天注意外敷料，以防掉落，做到掉落后随包扎。分笼饲养。每日观察动物一般状况（精神状态、患肢活动能力、饮食情况及伤口有无感染等），及记录创口情况。
2.4病情评估
每日观察动物一般状况（精神状态、患肢活动能力、饮食情况及伤口有无感染等），及记录创口情况，损伤征候指数评分标准：（1）创口局部皮肤温度：明显高热计2分，略有偏高计1分，正常计0分；（2）切口肿胀：明显肿胀计2分，略有肿胀计1分，无肿胀者计0分；（3）创口颜色：紫暗色深计2分，暗红色浅计1分，色泽正常计0分；（4）患肢活动能力：不能主动活动计2分，被动活动计1分，主动活动计0分。
2.5统计学处理
数据以均数±标准差（ ±S）表示，计量数据间显著性采用t检验，所得数据以SPSS19．0软件处理，以P＜0．05为差异有统计学意义。
3.结果
造模后第1天两组实验动物病情评分比较，对照组（A组）与实验组（B组）之间差异无统计学意义（P>0.05）；伴随着治疗过程，两组的病情均有所好转，病情评分也逐渐下降。在造模后第3天，对照组（A组）病情评分明显低于实验组（B组），两组之间差异有统计学意义（P<0.01）。在造模后第5、7天，对照组（A组）病情评分仍低于实验组（B组），且两组之间存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.01）。两组病情评分结果如表1。
注：同时期与A组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
4.讨论
浸泡伤是一种特殊类型创伤，其病理生理改变比普通创伤更为复杂，更难以救治，且创口感染率、组织坏死率及创伤不愈合率也极大的提高。目前对浸泡伤的研究仅见于海水浸泡伤，文献多出自国内外的军事医学家之手，多为海战而备[1]。至于江河湖塘的天然水、生活污水及工业废水等淡水类浸泡伤，国内外未见相关报道，相对于海水，淡水的地域特征非常鲜明，不同流域、不同时节、不同地点的淡水可以千差万别。从研究角度来看，鄱阳湖水系地处长江中游的暖湿地带，流域内江湖河塘众多，水域面积（含水田）广阔，雨量充沛，每年流入长江的水量超过黄、淮、海三河水量的总和，使得江西成为全国少数几个洪涝灾害种类齐全、发生最为频繁、损失最为严重的省份之一，无论是灾时还是平时的交通事故，伤口常被洪水、河塘稻田水及含泥沙的雨水等淡水所浸泡，淡水浸泡的四肢开放性骨折已成为严重危害鄱阳湖生态经济区人群健康的常见病种之一。因此，对淡水浸泡性开放性骨折的发病机制和救治措施研究应该得到应有的重视。
由于淡水与海水在成分、渗透压和微生物等方面差别较大，其所导致的组织再损伤机制理应不同：低温低渗低盐、革兰氏阴性杆菌含量丰富，如鄱阳湖水，pH为5.4-8.0，夏季最高为33℃，冬季最低为0.5℃，含盐量约为0.01-0.5g/L，离子总量每升只有数十毫克。淡水浸泡作为一种特殊复合理化致伤因子。低渗淡水浸泡可致伤口渗透压下降，影响机体凝血过程，组织细胞水肿。进一步可刺激组织释放炎症因子，加重局部细胞损伤，使机体修复进程减慢。低温淡水浸泡，可致体温骤降，身体热量过快过量耗失，能量代谢难以维持，引起一系列器官功能障碍等。淡水中微生物丰富，致病菌多为革兰氏阴性杆菌，淡水浸泡使组织受损加重，助长了细菌侵入繁殖与污物残留。因此，淡水浸泡对组织损伤修复的影响理应不同。胡晓红等[2]人研究海水浸泡伤中显示，淡水浸泡后伤口可出现显著炎性症状。赵晓明等[3]人在观察皮肤擦伤过程中，结果提示淡水浸泡擦伤的创口炎症反应较未浸泡擦伤严重。
本实验参照有关文献及其他浸泡伤的实验方法[1]，首次建立了淡水浸泡的开放性骨折的实验动物模型，并可对骨折愈合过程进行全程监测，证实在淡水浸泡下，合理的浸泡时间、合理的清创及合理术后治疗后，未见实验动物死亡，且可完整研究实验动物的骨折愈合过程。通过动态观察，我们发现对照组（A组）和实验组（B组）的病情损伤评分虽都进行性下降，但实验组（B组）始终高于对照组（A组），并且在术后第3天开始差异显著。因此，从病情损伤评估方面来说，淡水浸泡延缓了开放性骨折创伤的愈合，同时说明淡水浸泡性开放性骨折模型成功。
参考文献：
[1]林建宁，阮狄克，杨伟志.模拟海水浸泡开放骨折的实验研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，03：140-142.
[2]胡晓红，段蕴铀，李毅等.胸部开放伤后海水和淡水浸泡对肺损伤的作用比较[J].第三军医大学学报，2009，21：2090-2093.
[3]赵晓明，王远征，郝光辉，等.海水浸泡对模拟海训皮肤擦伤大鼠炎症因子的影响[J].临床军医杂志，2013，3：219-221.
基金项目：江西省研究生创新专项资金项目（YC2014-S292）
论文作者:张遂辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：淡水论文; 损伤论文; 实验组论文; 性骨折论文; 创口论文; 病情论文; 炎症论文; 《航空军医》2016年第6期论文;