黑河市爱辉区罕达气镇中心卫生院 164300
摘要：目的 对比研究腔内微波与传统大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张的临床效果观察。方法 此次研究的对象是选择2013年2月～ 2014年5月来我院就诊的下肢静脉曲张患者113例共131条肢体，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组，对照组56例（65条肢体），采用传统大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，观察组57例（66条肢体），采用微波血管腔内微创手术治疗，比较手术时间、住院时间、术中出血量，术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.55%，对照组为12.31%，观察组低于对照组，两组有统计学差异（P<0.05）。结论 微波血管腔内治疗下肢静脉曲张对患者造成的创伤较小，术中出血量少，能快速恢复，缩短了住院时间，安全性高，对美观无影响。
关键词：静脉曲张；腔内微波；传统手术
[Abstract] objective to comparative study of intracavitary microwave and traditional great saphenous vein high ligation and stripping of surgery in the treatment of primary varicose veins of lower extremity of the observation of the clinical effect.Method the study object is to choose a February 2013 ~ 2014 may in our hospital for treatment of varicose veins of lower extremity in patients with 113 patients with a total of 131 limb will the clinical data were retrospectively analyzed and were randomly divided into two groups，56 cases in the control group（65 limbs）with traditional high ligation of great saphenous vein and stripping therapy，observation group，57 cases（66 limbs）and by microwave intracavitary minimally invasive surgery，operative time，hospitalization time，intraoperative bleeding volume，postoperative complications.Results the operation time and hospitalization time of observation group were shorter than that of control group，the amount of bleeding in operation was less than that in control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of observation group was 4.55%，the control group was 12.31%，the observation group was lower than the control group，the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion the treatment of lower extremity varicose veins in the treatment of lower extremity varicose veins is less，less bleeding，rapid recovery，shorter hospital stay，high safety，no effect on the appearance.
Varicose veins；microwave；traditional surgery
下肢静脉曲张是临床常见的血管外科疾病，以下肢酸胀、皮肤菲薄等为主要临床表现，严重影响患者的日常生活和工作[1]。下肢静脉曲张一般采用传统手术方法治疗，虽能收到一定的治疗效果，但存在给患者造成的创伤较大、遗留明显瘢痕等问题[2]，随着医学技术的不断进步，腔内微波由于具有对患者造成的创伤小、疗效显著及安全性高等优点在下肢静脉曲张的治疗中广泛应用[3]。本研究回顾性分析2013年2月～2014年5月来我院就诊的113例下肢静脉曲张患者，分别采用腔内微波及传统手术方法治疗并比较两种治疗方法的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年2月～2014年5月来我院就诊的下肢静脉曲张患者113例，纳入标准：均符合《新编诊疗常规》中原发性下肢静脉曲张的诊断标准，患侧肢体肿胀有酸胀感、有湿疹样皮炎、皮肤瘙痒等[4]。其中男61例，女52例，年龄33～73岁，平均（53.9±8.7）岁，其中60岁以上患者59例，占52.21%，体重49～82kg，平均体重（63.1±10.5）kg，病程2.5～19.7年，平均病程（7.28±1.21）年。左下肢静脉曲张60例，右下肢静脉曲张35例，双下肢静脉曲张18例，共131条肢体。将113例患者按照治疗方法分为两组，对照组56例（65条肢体），观察组57例（66条肢体），两组患者一般资料经统计学分析无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术前常规行下肢静脉彩超，大隐静脉主干、曲张静脉、大隐静脉与股静脉交汇处均用亚甲基蓝在超声定位做出标记。对照组患者实施大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，患者实施连续硬膜外麻醉或腰麻后在距离患肢腹股沟下方约2cm处做一切口，切口沿皮纹方向，长度约为2cm，将大隐静脉游离至与股静脉交界处，对大隐静脉进行高位结扎，将主干剥脱并对扩张属支给予切除，部分交通支功能不全术中将其结扎。观察组采用微波血管腔内微创手术治疗，该组患者术前除了采用与对照组相同的麻醉方法外，部分患者还可以采用全身麻醉。首先对患者实施高位结扎大隐静脉，方法与步骤均与对照组相同，然后，将微波辐射器探头插入切开的大隐静脉进行微波凝固，治疗要分段分次进行。将功率参数设定为60～70W范围内，连续脉冲，以2～3s作为间隔时间，将长探头缓慢退出。手术中助手全程压迫大隐静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于曲张静脉部位在术前均做过标记，将微波辐射器短探针在直视条件下进入标记过的静脉腔进行凝固治疗，将功率参数设定为40～50W范围内。采用点式切口切除范围较大的静脉曲张团块，用3M胶带将皮肤切口粘合。
1.3 观察指标
手术时间、住院时间、术中出血量，术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用（）的形式表示，组间比较行t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及住院时间、术中出血量比较
观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后并发症情况比较
手术后所有患者的主观症状均完全消失，临床症状及肢体肿胀均明显缓解，色素沉着明显变浅，手术治疗后的临床分期与术前比较明显减轻。由表2可见，观察组并发症发生率低于对照组，两组有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
下肢静脉曲张疾病是一种临床常见的周围血管疾病，该病主要包括下肢静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全，统称为下肢慢性静脉功能不全[5]。教师等从事长期站立工作者或持续体力劳动者患下肢静脉曲张疾病率较高[6]，患者下肢特别是小腿处浅静脉隆起，甚至蜷曲成团，如不及时采用有效方法治疗继续发展可见色素沉着、湿疹，即使受到较小的损伤也可导致慢性溃疡，不容易治愈，对患者的生活质量造成严重的影响[7-8]。目临床上下肢静脉曲张尚无有效治疗药物，手术治疗为主要措施。下肢静脉曲张的临床治疗效果表现在以下几个方面，其一，使患者临床症状完全消除或减轻，其二，外观美化；其三，降低后续疾病发生率；其四，改变恢复皮肤症状及加速溃疡的修复速度[9]。
下肢静脉曲张多采用大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，该种术式被临床认为经典术式，效果显著[10]，但是也存在一定的不足之处，如该种术式会给患者造成较大的损伤，术后不能快速恢复，会遗留瘢痕，美观效果差等，均影响了患者的接受度[11]。随着医疗技术的发展，微波技术也不断进步，血管腔内微波治疗逐渐成为下肢静脉曲张常用的治疗方法，该种治疗方法利用微波对组织热凝固效应，在小范围内将热量瞬间释放后使静脉腔纤维化、闭锁[12]。微波组织热凝固效应的热效率明显高于其他能源加热方式，能快速升温，组织可以均匀受热，热穿透性适度，短时碳化不明显，方便调控热凝固范围，热凝固后不容易形成移动性血栓[13]。由于静脉壁完全收缩和纤维化为微波血管腔内治疗下肢静脉曲张的关键，因此，助手的配合在术中非常重要，为了将治疗部位血液最大程度的驱出，需要全程压迫静脉壁，从而达到完全闭合的治疗效果[14-15]。本次研究结果表明，观察组手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组有统计学差异（P<0.05）。观察组共有3例患者有并发症出现，并发症发生率为4.55%，对照组共有8例患者有并发症出现，并发症发生率为12.31%，观察组低于对照组，两组有统计学差异（P<0.05）。结果提示采用微波血管腔内微创手术治疗原发性下肢静脉曲张的临床效果优于传统大隐静脉高位结扎加剥脱术。严想元等[16]采用大隐静脉高位结扎加腔内微波的方法对55例大隐静脉曲张患者共78条肢体进行治疗，治疗结果所有的肢体均痊愈，其中部分患者大腿及踝部内侧有片状瘀血，皮肤有轻度灼伤及小腿内侧出现麻木等均采用对症治疗后恢复正常，结果也提示采用大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎加腔内微波治疗是一种有效的方法。茅届齐等[17]对111例大隐静脉曲张患者共132条肢体采用微波闭合术治疗，并将治疗结果与采用激光闭合术的患者进行比较分析，结果比较，微波组患者的手术时间长于激光组，出血量多于激光组，3个月及1年的在通率低于激光组，但是微波组的Aberdeen评分改善值和住院时间及术中并发症等均与激光组相近，结果提示下肢静脉曲张采用微波腔内治疗临床效果较好，安全性较高，是一种适合的微创手术方法。以上结果均与本次研究结果具有一致性，体现了下肢静脉曲张采用微波血管腔内治疗的有效性。
综上所述，微波血管腔内治疗下肢静脉曲张对患者造成的创伤较小，术中出血量少，能快速恢复，缩短了住院时间，安全性高，术后无瘢痕及素色沉着，对美观无影响，患者尤其是对美观要求较高的患者更易于接受。
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论文作者:朱作东
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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