（成都西囡妇科医院；四川成都 610041）
摘要：目的：探讨宫腔粘连患者行水囊联合不同剂量雌激素治疗的效果。方法：抽取我院妇科2016年1月至2017年10月收治的宫腔粘连患者54例为研究对象，所有患者均接受宫腔镜分离术治疗，术后辅助行水囊联合雌激素治疗，根据雌激素所用剂量分组：27例应用4mg/d雌激素者作为甲组，27例应用12mg/d雌激素者作为乙组，对比两组治疗效果。结果：①甲组治疗后子宫内膜厚度、总有效率、复发率与乙组无统计学差异（P＞0.05）；②甲组副反应总发生率显著低于乙组（P＜0.05）。结论：宫腔粘连分离术后，给予患者水囊联合不同剂量雌激素治疗，均可有效改善宫腔形态，预防再粘连，而大剂量雌激素会增加副反应发生几率，削弱患者耐受能力，故建议小剂量用药。
关键词：宫腔粘连；水囊；雌激素
Observation of the effect of water sac combined with different doses of estrogen on the adjunctive treatment of uterine cavity adhesion
Yanwei
（Chengdu Xi Nan gynecological hospital，Chengdu, sichuan province，610041）
Abstract: Objective: To investigate the effect of water sac combined with different doses of estrogen in patients with intrauterine adhesions. Methods: in our hospital from January 2016 to October 2017 were gynecologic intrauterine adhesions in 54 cases as the research object, all patients underwent hysteroscopy separation surgery, postoperative adjuvant for water bag combined with estrogen therapy, according to the dose of estrogen group: 27 cases were treated with 4mg/d estrogen as group A, 27 cases of application of estrogen in 12mg/d in group B, compared two groups of treatment effect. Results: after treatment, the endometrial thickness, the total effective rate, recurrence rate and B group showed no significant difference (P > 0.05); the first side reaction rates were significantly lower than that in group B (P < 0.05). Conclusion: after the separation of uterine cavity, the treatment of water capsule combined with different doses of estrogen can effectively improve the morphology of uterine cavity and prevent re adhesion. Large dose of estrogen will increase the incidence of side effects and weaken the tolerance of patients. Therefore, it is recommended to use small dose of drugs.
Key words: intrauterine adhesions; water sac; estrogen
近年来，随着人们婚育观念的转变，人工流产术、刮宫术等不断增多，导致宫腔粘连发生率也随之上升。给育龄期女性身心健康造成巨大损害[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前治疗宫腔粘连的首选方案，但有文献报道显示[2,3]，术后仍有20.0-62.5%再复发。因此，术后仍需采用一定措施来预防宫腔再粘连。妇科医师在不断尝试中发现，术后给予患者尿管水囊联合雌激素口服治疗可加快内膜生长速度，降低再粘连发生风险。然而关于雌激素的使用剂量，临床仍存在一定争议。基于此，本次抽取我院妇科2016年1月至2017年10月收治的54例宫腔粘连患者进行临床对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科2016年1月至2017年10月收治的54例宫腔粘连患者为研究对象。诊断标准：参照《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[4]：①轻度：粘连组织纤细且菲薄，粘连面积小于宫腔的1/4，宫腔上端、输卵管开口可见粘连组织；②中度：粘连组织累及宫腔1/4-3/4，宫腔上端、输卵管开口呈部分闭锁状态；③重度：粘连组织超过宫腔3/4，累及宫壁，宫腔上端、输卵管开口完全闭锁。根据患者雌激素所用剂量对其进行分组：甲组（n=27）中，患者年龄23-37岁，平均（30.2±6.5）岁，病程1-17个月，平均（8.5±4.3）个月；乙组（n=27）中，患者年龄24-39岁，平均（31.3±6.6）岁，病程1-18个月，平均（9.2±4.5）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合上述诊断标准；②经阴道超声、宫腔镜检查确诊；③知情同意。
排除标准：①合并有子宫腺肌瘤等其他子宫疾病；②合并乳腺疾病；③肝肾功能异常；④合并有严重躯体性疾病；⑤合并严重心脑血管疾病；⑥近期内使用过激素药物；⑦宫内节育器留置者；⑧过敏体质。
1.2 方法
所有患者于月经干净后5-7天行宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，采用德国STORZ公司生产的宫腔镜（4.5mm）、双极电切镜（10mm），电切功率设置为70W，电凝功率设置为30W，以0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，膨宫压力控制在80-100mmHg内。手术操作如下：术前晚上，经阴道置入0.2mg米索前列醇（国药准字H20073696，湖北葛店人福药业有限责任公司生产）至后穹窿部。对患者行全身麻醉后，对阴道、宫颈部位行消毒处理，在宫腔镜下应用机械分离、电切环电切术分离宫腔内粘连组织，宫壁可见透亮光线表示宫腔恢复正常，结束手术。
完成手术后，于宫腔内放置Foley导尿管水囊，置入深度为3-5ml，持续放置5天后取出水囊。甲组给予患者4mg/d戊酸雌二醇（国药准字J20130009，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产）口服治疗，乙组给予患者12mg/d戊酸雌二醇口服治疗，两组均持续用药24d，最后10d时加服20mg/d地屈孕酮片（进口药品注册证号H20100159，荷兰苏威制药有限公司生产）。
对患者进行为期半年的随访，观察治疗效果。
1.3 观察指标
①对患者子宫内膜厚度进行检测。
②统计两组副反应发生病例。
③记录两组宫腔再粘连率。
1.4 疗效判断标准
康复：患者治疗后月经恢复正常，下腹部疼痛、肛门下坠感等完全消失，宫腔镜检查显示宫腔形态恢复正常；改善：患者治疗后临床症状减轻，月经量增多；宫腔镜检查显示宫腔有所增大，残留有少量粘连；无效：患者治疗后临床症状及宫腔镜检查无明显变化。康复、改善患者占比表示治疗总有效率。
1.5 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗前后子宫内膜厚度变化情况观察
治疗前，两组子宫内膜厚度无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均增加，组内存在显著性差异（P＜0.05）；甲组增加程度与乙组无统计学差异（P＞0.05），见表1。
2.4 两组病情复发情况观察
随访期间，甲组中，3例患者出现宫腔再粘连，复发率为11.11%；乙组中，2例患者出现宫腔再粘连，复发率为7.41%。组间比较，差异不具备统计学意义（=0.220，P＞0.05）。
3 讨论
由多种原因损伤子宫内膜而使宫腔、颈管呈粘连或纤维化状态的病症被称为宫腔粘连[5]。该病以下腹部周期性疼痛、月经量减少、闭经等为主要表现，甚至可造成流产、不孕等[6]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是解除粘连的重要方案，但分离术同时也会损伤宫颈部位，导致雌激素应答功能失衡，故极容易出现再粘连。因此，术后需给予辅助治疗。
导尿水囊具有压迫止血的作用，且能将宫腔内液体引出，有利于子宫内膜修复[7]。为避免长期放置水囊引发宫腔感染，需控制放置时间，一般为5天。国内外大量报道证实[8,9]，宫腔粘连分离术后应用雌激素治疗，可促进子宫内膜、间质细胞等有丝分裂，增厚子宫内膜基底层，缩短其修复速度。临床关于雌激素的具体使用剂量，各学者的观点却莫衷一是。有学者认为，大剂量雌激素可强化内膜修复效果[10]；也有学者认为，小剂量雌激素即能发挥一定疗效，增加剂量会使副反应增加[11]。本次研究结果显示，两组治疗后子宫内膜厚度、治疗总有效率及复发率差异较小，表明小剂量、大剂量雌激素疗效相当，推测是因为子宫内膜雌激素受体数量有限，即使增加雌激素用药剂量，仍有部分雌激素不能结合雌激素受体而无法发挥药效，故两组治疗效果接近。甲组副反应发生率明显比乙组低，表明小剂量雌激素更具安全性。关于不同剂量雌激素对患者妊娠情况的影响，因本次研究样本过少、研究时间过短，未能给出具体定论。因此，未来需以此为研究方向，进行深入研究，明确不同剂量雌激素的远期疗效，为临床用药提供参考。
综上，水囊联合小剂量雌激素在宫腔粘连分离术后辅助治疗中应用价值显著，值得推广。
参考文献：
[1] 徐洁. 雌激素受体及基质金属蛋白酶-9在宫腔粘连中的表达意义[D]. 南方医科大学, 2015.
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[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2015, 50(12):881-887.
[5] 韩义娜. VEGF在宫腔粘连患者子宫内膜中的表达及与TNF-α、IL-18的关系[D]. 郑州大学, 2012.
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[9]邹莲英,曾月红,李凤珍,等.水囊联合不同剂量雌激素辅助治疗宫腔镜术后宫腔粘连的临床疗效[J].山西医药杂志,2016,45(13):1508-1510.
[10] 赵琳. 大剂量雌激素联合球囊子宫支架提高宫腔粘连治疗效果的对比研究[D]. 吉林大学, 2014.
[11] 王晶, 陈滢, 童明. 不同剂量戊酸雌二醇预防宫腔粘连48例临床效果分析[J]. 华南国防医学杂志, 2014(4):312-313.
论文作者:严维
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
标签：雌激素论文; 宫腔论文; 患者论文; 剂量论文; 术后论文; 两组论文; 子宫内膜论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;