宋照云
（徐州市传染病院 江苏 徐州 221004）
【摘要】 目的：了解EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预中的应用价值及临床意义。方法：对住院的失代偿肝硬化102例患者入院时进行EQ-5D评分，根据评分结果，采取针对性的心理干预措施，患者出院前再次进行EQ-5D评分，通过心理干预前后EQ-5D评分对比分析，评价EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预测定中的应用价值。结果：心理干预前后EQ-5D VAS评分差值明显，P<0.01，且有无并发症对EQ-5D VAS评分有影响,P<0.01；出入院EQ-5D VAS评分差值≥0.2有84例，<0.2有8例，有效率91.17%。结论：EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预中具有重要的应用价值。
【关键词】EQ-5D;失代偿肝硬化；生存质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0032-03
EQ - 5 d scale application of psychological intervention in patients with decompensated liver cirrhosis
Song Zhaoyun. Xuzhou infectious disease hospital, Jiangsu province, Xuzhou221004,China
【Abstract】 Objective Understand EQ - 5 d scale in patients with decompensated cirrhosis application value and clinical significance of psychological intervention. Methods Of 102 patients with decompensated liver cirrhosis in hospital EQ - 5 d grade on admission, according to the results of the grading specific psychological intervention measures, patients discharged from hospital again before EQ - 5 d score, by psychological intervention before and after the EQ - 5 d score comparison and analysis, evaluation of EQ - 5 d scale in patients with decompensated cirrhosis of the liver in the determination of psychological intervention application value. Results EQ - 5 d before and after psychological intervention VAS score difference significantly, P < 0.01, and presence of complications have an impact on EQ - 5 d VAS score, P < 0.01; ChuRuYuan EQ - 5 d VAS score difference in 84 patients, acuity 0.2 < 0.2 in 8 cases, effective rate was 91.17%. Conclusions EQ - 5 d scale of psychological intervention in patients with decompensated liver cirrhosis has important application value.
【Key words】 EQ - 5 d; Decompensated liver cirrhosis; Quality of life
生存质量是对由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量， 以往国内对生命质量的研究，较多采用简明健康生活调查表（SF-36）评价生存质量。应用EQ-5D量表评价生存质量的研究与国外相比严重不足[1]，而用此评价失代偿肝硬化患者生存质量的研究报道更少。本文主要目的是报告采用EQ-5D量表评价失代偿肝硬化生命质量现状，及观察心理干预对各项维度和可视评分的影响，并筛选出影响生命质量的有关因素，针对此评价方法的适用性和可行性提出初步建议。
1.资料与方法
1.1 对象
选择2012年7月1日—2014年3月31日间，于我院住院的失代偿肝硬化患者102例作为调查对象，因资料收集不全剔除10例，其余92例进行统计数据分析。针对调查对象入院时和出院前，分别利用自行设计的调查问卷和EQ-5D量表进行调查。自行设计的调查问卷调查内容包括年龄、性别、住院天数、并发症类型、VAS及EQ-5D评分和出入院的VAS差值评分等。
1.2 EQ-5D量表
欧洲五维健康量表EQ-5D包括对健康相关生存质量的两个测度：EQ-5D的五个维度和EQ-5D的直观式健康量表。EQ-5D维度测度按五个维度定义健康；行动能力，自我照顾能力、日常活动能力、痛苦/不适和焦虑/抑郁。针对每个维度有一道问题，提供三种备选答案以确认受访者没有问题、有中度问题或者严重问题。根据研究对象对每个维度的不同选择，利用包含各个维度的系数和常数项的时间权衡法（time trade-off method，TTO)进行健康效用值换算，即EQ-5D指数=1-常数项-各维度不同水平相应的标准系数。EQ-5D指数越高，表明生活质量越好。鉴于目前无针对中国人群的效用值换算表，考虑到人群特征的相似性，本研究采用日本的效用值换算。欧洲五维直观式健康量表（EQ-5D VAS）采用了一根垂直的尺子来衡量被调查人群的总体健康状况，最上端是“可以想象的最佳健康状况”，赋值为100；最下端是“可以想象的最差健康状况”，赋值为零。以便于比较，VAS评分除以100来表示。
1.3 心理干预措施
根据EQ-5D量表评分结果有针对性地进行个别和集体干预，耐心倾听患者的主诉，主动掌握其心理状态，因人制宜，充分运用沟通技巧，与患者建立良好互信的护患关系，对病人提出的问题进行耐心的解答，并针对性进行专业宣教，纠正病人错误的认知，让病人了解心理、社会因素的刺激对疾病的影响，从而帮助病人建立战胜疾病的信心。并采用针对性心理指导，指导患者进行慢节奏的呼吸，放松心情，保持乐观健康的心态。
1.4 干预效果评定标准
以出入院的EQ-5D VAS评分差值≥0.2为有效；<0.2为无效。
1.5 数据处理
采用PEMS3.1软件进行统计分析，计量资料结果采用U检验，描述用均数、标准差、频数、构成比，检验水准P<0.05有意义，P<0.01有显著意义。
2.结果
2.1一般资料
共纳入102例患者，其中10例因数据不完整而排除，故按92例计算，其中女：28例，男：64例，平均年龄53岁；平均住院天数31天。
2.2 出入院EQ-5D
VAS评分结果见表1：
表1 出入院 EQ-5D及VAS得分比较
2.4 EQ-5D五维度比较
入院时五维度中报告困难最多的是疼痛/不舒服，达到91.3%（84/92），其后依次为焦虑/抑郁达73.91%（68/92），日常活动58.7%（54/92）、自己照顾自己56.5%（52/92）、行动受限52.17%（48/92）。出院时所有五维度报告有困难的比例均下降，疼痛/不舒服降至42.4%(39/92)，焦虑/抑郁降至37%(34/92)、日常活动降至54.3%(50/92)、自己照顾自己降至39.1%(36/92)、行动受限降至23.9%(22/92)。
3.结论
应用EQ-5D量表评价显示失代偿肝硬化患者生存质量较差，生存质量受到心理功能、身体功能、社会功能、物质生活等多方面的影响。心理干预可改善患者的生存质量，EQ-5D量表在评价失代偿肝硬化患者生存质量中具有较高的应用价值。
4.讨论
肝硬化失代偿期是指肝硬化发展到较严重阶段，患者常伴有持续性黄疸，难治性腹水，凝血酶原时间明显延长，出现并发症时预后较差，部分患者转为肝癌。患者由于病程较长，并发症多且易反复，身体长期被不适所困扰，为患者的生活、工作、社会交往和家庭等带来了许多负面影响，严重影响患者的生存质量。
研究发现无论是从EQ-5D评分，还是VAS自我评分来看，入院时的评分95%以上均低于出院前评分，得分越高，生活质量越好；出入院EQ-5D评分和VAS得分，使用统计学比较分析，P＜0.01，结果有显著差异，具统计学意义；说明根据EQ-5D量表针对性实施心理护理干预措施对改善患者生存质量效果显著。这反映出失代偿肝硬化，通过规范化治疗及个性化心理护理是可以改善病人的生命质量；研究对象出院时评分水平接近国内一般人群的EQ-5D评分值（0.70-0.80）[2]。同时，本研究与国内其他研究类似，提示中国人群5个健康维度中，存在问题的比例最高的为疼痛或不适、焦虑或抑郁[2]。
健康影响因素分析：研究发现EQ-5D评分影响因素较多的是年龄、并发症类型、家庭经济状况、社会支持。说明年龄越大，耐受力越差，主观感觉越强烈；出现并发症说明疾病已到了终末期，将严重影响患者的生存质量；家庭经济状况影响患者治疗的预期，易产生焦虑/抑郁心理；社会支持使患者得到更多的关心和爱，增强患者治疗的信心。将EQ-5D五个维度、VAS和单一指标值等测量结果与受试者基本信息相结合，可用来进行健康影响因素分析：其中行动能力和自我照顾能力维度反映了躯体健康；日常活动能力维度体现了社会功能，焦虑或抑郁维度则体现了精神健康。但在入院时和出院前的评分差值影响因素分析时，发现入院时的自我评分明显的影响了评分差值，提示入院时的健康状况差，经过住院治疗及心理干预后生命质量的改善更加明显。而相对于男性，女性群体在焦虑、抑郁维度上则更容易出现困扰[3]。
总之，欧洲五维健康量表（EQ-5D)作为一种多维健康相关质量测量法在全世界范围得到广泛应用。通过EQ-5D量表评分，有针对性地采取心理干预措施，能够改善患者的生存质量。EQ-5D量表在失代偿肝硬化患者心理干预中具有重要的临床应用价值。然而要用EQ-5D指数得分描述生存质量，最好有基于本国人群的效用值换算表。遗憾的是我国还没有进行这方面的研究，这将为今后的研究提供一条思路。
【参考文献】
[1]李明辉，罗南.欧洲五维健康量表（EQ-5D)中文版应用介绍[J]中国药物经济学，2009，(1):49-57.
[2]周蕾，金辉，邓志红等，采用EQ-5D量表进行严重急性呼吸道感染住院病例生命质量的探索性研究[J]，实用预防医学，2012，19（5）644-647.
[3]田斐，高建民，郭海涛.等欧洲五维度健康量表（EQ-5D)研究与应用概括[J]，卫生经济研究2007，9:42-44.
论文作者:宋照云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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