广西梧州市妇幼保健院中医科 543002
颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是由于颈椎及其附属结构（关节囊、韧带、血管、肌肉、神经等）发生功能退行性或者器质性改变，从而刺激、压迫椎基底动脉或支配该动脉的交感神经，继而引起椎动脉（椎左右动脉、椎基底动脉）系统缺血、循环障碍及颅内供血不足，临床表现主要为发作性眩晕，且可伴有头昏、头痛、颈痛、视力障碍甚至猝倒，因此，颈性眩晕又被称为椎基底动脉供血不足性眩晕（Vertebor-Basilar Insufficiency Vertigo，VBIV）。颈性眩晕属于现代医学的名词范畴，在传统中医学范畴内并没有关于颈性眩晕的定义，但通过分析其病因病机，现代中医学界基本认为颈性眩晕归属于传统中医学中关于“眩晕”、“头痛”及“痹症”等含义范畴。从中医学的角度出发[1]，可将其病因病机概括为以下几个方面：（1）痰浊中阻；（2）风阳上扰；（3）气血亏虚；（4）肝肾两虚；（5）瘀血阻窍。本文以将传统中医药应用于治疗颈性眩晕的方法进行如下综述。
一、中药方剂治疗
1.痰浊中阻型[1]
蓝燕红[4]、葛正清[5]等给予颈性眩晕患者常规药物治疗的同时加服二陈汤加味，治疗有效率达90%以上，治疗效果与仅接受常规药物治疗的颈性眩晕患者相比较有显著性差异。张贤[6]等以加味温胆汤给予颈性眩晕者口服两周，有效率达92.50%，有效率与给予眩晕宁冲剂的对照组患者相比有统计学差异，显示出良好的临床效果。
2风阳上扰型[1]
2.1镇肝熄风汤[2]
潘吉强[16]等在给予椎基底动脉供血不足眩晕者倍他司汀片及川芎嗪注射液处理的同时，以镇肝熄风汤加减给予患者口服，结果显示，加服镇肝熄风汤加减方组患者疗效明显优于仅接受倍他司汀片及川芎嗪注射液处理对照组，且具有显著的统计学差异。
2.2天麻钩藤饮[2]
天麻钩藤饮平肝熄风之力较镇肝熄风汤相对平缓，但兼清热活血、安神宁心之效，为肝阳偏亢，肝风上扰证的常用效方。王鸿波[17]等分别给予治疗组患者口服天麻钩藤饮及对照组患者口服养血清脑颗粒14天后，结果显示，天麻钩藤饮在改善椎动脉、基底动脉收缩期峰流速效果方面明显优于养血清脑颗粒，且差异具有统计学意义。黄小容[18]等以天麻钩藤饮合四物汤给予治疗组患者口服1个月，总有效率达87.5%，左、右椎动脉及椎基底动脉的血流速度改变程度较给予氟桂利嗪的对照组有显著性差异，显示出良好的治疗效果。
3.气血亏虚型[1]
3.1补中益气汤[2]
李杰华[24]发现患者接受补中益气汤治疗14天后，神经功能评分、眩晕程度改善程度等方面均优于对照组，且差异具有统计学意义。陆强益[25]等分别以补中益气汤加减为治疗药物及倍他司汀为对照药物给予患者治疗显示，治疗组疗效明显优于对照组，总有效率达97.14%。唐迪文[26]等发现，补中益气汤较尼莫地平能显著性提高颈总动脉左右侧及椎动脉左右侧的血流平均速度。
3.2益气聪明汤[2]
陈睿[27]等发现，加味益气聪明汤联合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕较单用针灸治疗更有显著疗效。周明[28]等研究显示，加味益气聪明汤联合针灸治疗较单用针灸治疗能显著降低患者血液中的血清纤维蛋白原及血清胆固醇，从而降低血液粘稠度，加快大脑血液供应，使眩晕症状改善。张莹莹[29]等采用针灸结合益气聪明汤，与氟桂利嗪胶囊比较改变脑血流量的能力，结果表明，联合治疗组的临床总有效率高于单用氟桂利嗪对照组，对LVA、RVA、BA等血液流变学指标的改善程度明显强于对照组且有统计学差异。
4.肝肾两虚型[1]
4.1左归丸[2]
袁志光[40]等采用加味左归丸治疗肝肾不足型颈性眩晕，结果显示，其总有效率优于使用盐酸氟桂利嗪的对照组且具有统计学差异。银忠甫[41]等比较天麻钩藤饮配伍加味左归丸与氟桂利嗪在治疗颈性眩晕方面的疗效，结果显示，配伍给药组的总有效率显著优于单用西药组。赵树森[41]等研究显示，颈夹脊部阿是穴封闭法配合左归丸加八珍汤内服对颈性眩晕的治疗效果显著优于单用颈复康颗粒组，总有效率100.00%，差异具有统计学意义。
4.2地黄饮子[2]
李兆云[43]等运用地黄饮子加减治疗肾精不足型颈性眩晕，有效率达96.7%，愈显率达71.67%，疗效显著优于血塞通+氟桂利嗪+阿司匹林联合给药组。徐晓军[44]等报告显示，地黄饮子对于改善全血粘度低切、血浆黏度、血小板聚积率等效果都明显优于口服脑心通胶囊。
5. 瘀血阻窍型[1]
5.1补阳还五汤[2]
耿兆联[45]以加味补阳还五汤配合推拿处理68例颈性眩晕患者，与安定+谷维素+胞二磷胆碱配伍对照组比较，治疗结果优于对照组，且具有非常显著性差异。周杰[46]等在手法治疗的基础上配合口服加味补阳还五汤，总有效率达97%，显著优于单用手法治疗组。
5.2血府逐瘀汤[2]
赖喆娆[49]在滴注给予山莨菪碱及口服氟桂利嗪的基础上，给予血府逐瘀汤加减方口服，在动脉血流速度、头晕、步行不稳、肢体震颤及一系列单项症状等方面的改善程度，显著优于不给予血府逐瘀汤的对照组。赵淑静[50]等研究也证实，血府逐瘀汤可有效降低血液黏稠度、红细胞黏稠度、血细胞比容，通过防止血小板聚集来改变血液流变学、增加颅内脑血流量，且作用强于单用牵引疗法。
二、推拿治疗
推拿，是指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。推拿又有“按跷”、“跷引”、“案杌”诸称号。由于操作手段较为简单，一般不需要借助特殊器械，因此是临床上治疗颈性眩晕的普遍方法。王文彪[51]等报告称，中医推拿手法不仅能改善寰枢椎错位颈性眩晕患者双侧齿突侧块间距差，在改善眩晕、头颈痛的程度方面显著优于牵引治疗。薛亮[52]等研究显示，以柔筋推拿手法治疗颈性眩晕为治疗组，与培他司汀联合尼莫地平治疗对照组比较，治疗组有效率及眩晕障碍评分都显著优于西药联合组。王晓东[53]的临床观察证实，旋提手法在改善眩晕功能状态方面的效果显著优于牵引疗法。伍国维[54]等认为龙氏正脊疗法可根据三步定位诊断明确寰枢椎病变，按照各患者的诊断得出的错位方式选择相应的正骨手法，可避免盲目扳颈带来的危险，对于颈性眩晕的治疗具有规范、安全、有效等优点。叶勇[55]等认为，“筋骨调衡”手法可通过释放颈部肌肉张力、调整骨结构空间序列、再平衡颈本体觉紊乱等方面起到治疗颈性眩晕的作用。
三、针灸治疗[3]
1.针法治疗
针法，是指运用各种针具刺入腧穴，或刺激腧穴、经络，以达到防治疾病的方法，又称刺法。
1.1普通针及手法进针
奎瑜[65]等以陈氏飞针治疗椎动脉颈椎病伴失眠，失眠改善及颈椎功能改善效果明显优于艾司唑仑及无手法进针组。张雪松[66]等发现，针刺风池穴快速捻转能明显增加双侧椎动脉最大平均血流速度以及收缩期、舒张期的血流速度，有效改善椎动脉供血，效果明显优于常规针刺风池。胡小军[67]等报告显示，针刺人迎穴在眩晕改善时间方面优于传统治疗针法。
1.2电针
电针是在祖国医学针法的基础上发展起来的，其通过在针上增加电流，以增强针刺机体的刺激作用。武文鹏[68]等研究表明，以电针治疗椎动脉颈椎病在临床症状、体征检查、日常生活评分及椎动脉和基底动脉平均血流速度的改善方面优于给予颈复康治疗。陈宜华[70]等通过电针刺激夹脊穴，发现电针疗法不仅能改善头肩部位疼痛感，还能显著降低患者血液中DDi的含量，从而改善颈椎病患者血液的高凝状态。
1.3火针
火针，古称“燔刺”、“焠刺”，是将特制的粗针，用火烧红后刺入一定部位以治疗疾病的方法。张雪英[72]等发现，火针治疗组治疗椎动脉颈椎病的总有效率显著优于毫针+牵引治疗+颈复康颗粒组。徐泽君[73]等也证实，火针治疗效果明显优于单用毫针治疗。黄国令[74]等研究显示，火针配合电针治疗效果较单纯使用电针在改善眩晕症状、缓解颈肩痛、改善头痛、缓解恶心、改善肢体麻木等方面较为显著。
1.4穴位注射
穴位注射，是在人体的一定部位或穴位中注入药物或消毒过的空气，以治疗疾病的一种方法。杨家庄[75]等发现，“枕丘”穴位注射对颈性眩晕患者血流参数的改善程度比传统针刺更为明显，对患者眩晕程度、生活功能障碍的改善也明显优于对照组。王孝艳[76]等通过比较颈百劳穴位注射与普通针刺在症状和功能评分方面的改善程度，结果表明穴位注射显著优于普通针刺。朱冠珏[77]以天麻注射液、维生素B12、利多卡因穴位注射椎基动脉供血不足眩晕，对双侧椎动脉、基底动脉平均血流速度的改善作用显著强于口服银杏叶片。
2.灸法治疗
灸法是以经络、脏腑等理论为指导，利用某种易燃材料或药物，在穴位上或患处，烧灼和熏烫，借其温热性效能，通过经络的作用来调整人体生理功能的平衡。高峰[78]等以温针治疗30例椎动脉型颈椎病患者，愈显率达80.00%。宁波[79]等在西医常规治疗的基础上加用腧穴热敏化艾灸治疗，总有效率、治愈率、椎动脉流速的增加都较仅西医常规治疗有显著性差异。雷火灸是以沉香、木香、乳香为灸料，操作时需实按在穴位上操作的一种特殊热灸方法。肖宗平[80]等采用雷火灸配合小针刀治疗，治愈率及总有效率都较口服中药配合传统针刺有显著性差异。方芳[81]等以醒脑开窍针法配合雷火灸，在改变椎动脉及椎基底动脉Vs较口服养血清脑颗粒有明显效果。
四、拔罐治疗
拔罐法是借助热力，排除罐中空气，造成负压，使其吸着与皮肤，造成淤血现象的一种治病方法，可以单独应用，也可以配合针刺治疗。王耀[82]等报告显示，刮痧刺络拔罐法对改善椎动脉血流速度有显著作用。何云清[83]等发现，七星针循经叩刺配合拔罐对改善椎基底动脉及血管阻力指数有显著作用，且效果优于常规毫针针刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王希琳[84]等观察大椎穴刺络拔罐配合针刺颈夹脊穴治疗气滞血瘀证椎动脉型颈椎病的效果，对于血液黏度及症状积分的改善程度均显著优于普通针刺组。
五、其他治疗
1.针刀治疗
针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物。孙景涵[85]等报告称，小针刀疗法能够恢复颈性眩晕患者颈周韧带的张力，稳定受累椎体，从而改善临床症状。江淑红[86]等发现针刀闭合性松解术联合手术可有效改善患者椎基底动脉血流速度状态，有益于颈性眩晕的临床治疗。
2.中药离子导入
中药离子导入法，是利用直流电将药物离子通过皮肤或穴位或病灶或粘膜导入人体的一种现代外治法。具有药物与直流电物理疗法的二种综合性作用。主治一切内外病症，尤适合比较浅表或血流瘀滞的病症。使用本法，需借助特殊仪器如中药离子导入仪。朱晓燕[87]等将天麻素以中药离子导入治疗颈性眩晕，总有效率显著优于静滴输入天麻素。罗卫泉[88]等采用仰头摇正法配合中药离子导入进行治疗，临床有效率达95%，显著优于按摩+牵引的对照治疗组。
六、结语
中医药方法在治疗颈性眩晕体现出较大优势，无论是通过调节椎动脉供血缓解眩晕，抑或是通过多靶点清理病灶，从而在根本上治愈眩晕，都较单纯西药治疗有突出的疗效。但值得注意的是，应用中医药方法治疗颈性眩晕仍然存在不少缺点，如多数中药的现代药理机制尚不明确，毒理副作用的资料不完善，针灸推拿操作方法缺乏统一有效标准等。医药工作者及研究人员应在日后的工作及研究中不断完善相关理论及积极解决以上存在的问题，才能更好地将中医药治疗方法推广至临床应用，才能更好地与现代医学技术有机结合，共同提高医疗服务质量，造福人类。
医学专有名词：
LVA：左椎动脉；
RVA：右椎动脉；
BA：基底动脉；
Vs：收缩期峰值流速；
Vd：舒张期末流速；
Vm：平均速度
参考文献：
[1]田德禄. 中医内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002.
[2]李飞. 方剂学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002.
[3]石学敏. 针灸学[M]. 北京：中国中医药出版社，2002.
[4]蓝燕红，侯利春. 二陈汤加味治疗颈性眩晕46例疗效观察[J]. 吉林中医药，2012，32（12）：1233-1234
[5]葛正清. 二陈汤加味治疗气虚痰阻型颈性眩晕的疗效观察[J]. 临床合理用药，2013，6（8）：69-70
[6]张贤，汤津华，张兴国. 加味温胆汤治疗颈性眩晕40例[J]. 时珍国医国药，2007，18（7）：1738
[7]潘吉强. 中西医结合治疗椎 - 基底动脉供血不足眩晕疗效观察[J]. 中医临床研究，2015，7（32）：100-101
[8]王鸿波，高利权，李岩. TCD 评估天麻钩藤饮对颈性眩晕患者的血流动力学影响[J]. 中医药学报，2014，42（4）：162-163
[9]黄小容，周绍华，司维. 天麻钩藤饮合四物汤治疗椎基底动脉 供血不足性眩晕 48 例临床观察[J]. 江苏中医药，2012，44（10）：36-37
[10]李杰华，曾美英，梁间开. 补中益气汤对于气虚痰瘀型颈性眩晕的疗效评价研究[J]. 江西中医药，2012，43（359）：37-38
[11]陆强益，洪文. 补中益气汤治疗椎- 基底动脉供血不足临床观察[J]. 新中医，2012，44（2）：56-57
[12]唐迪文，陈碧华，钱郑凤. 补中益气汤治疗气血亏虚型眩晕临床研究[J]. 河南中医，2015，35（1）：65-67
[13]陈睿，孙苏闻，孔婷婷，王光义. 加味益气聪明汤联合针灸治疗 气血亏虚型颈性眩晕效果观察[J]. 山东医药，2016，56（18）：59-61
[14]周明，刘志军，常峥. 针灸联合加味益气聪明汤 治疗气血亏虚型颈性眩晕的临床观察[J]. 湖南中医药大学学报，2014，34（3）：50-53
[15]张莹莹. 益气聪明汤结合针灸治疗椎动脉型颈椎病 47 例疗效观察[J]. 国医论坛，2016，31（3）：34-35
[16]袁志光，朱小晓. 加味左归丸治疗肝肾不足型颈性眩晕 32 例[J]. 山东中医杂志，2011，30（3）：172-173
[17]银忠甫. 天麻钩藤饮合左归丸化裁治疗眩晕疗效观察[J]. 四川中医，2012，30（1）：63
[18]赵树森，李文佳. 中药内服配合项部夹脊阿是穴穴位注射 治疗椎动脉型颈椎病 35 例[J]. 黑龙江中医药，2014，（1）：34-35
[19]李兆云. 地黄饮子加减治疗肾精不足型眩晕临床观察[J]. 当代医学，2010，16（2）：152
[20]徐晓军. 地黄饮子加味治疗椎 —基底动脉供血不足性眩晕 55 例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志，2007，18（11）：25-26
[21]耿兆联. 加味补阳还五汤合推拿治疗颈性眩晕68例[J]. 福建中医药，2000，31（5）：22
[22]周杰，罗仁瀚，黄云声. 加味补阳还五汤配合手法治疗颈性眩晕65例[J]. 甘肃中医学院学报，2009，26（1）：16-17
[23]赖喆娆. 中西结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕 40 例疗效观察[J]. 大众科技，2014，16（180）：105-110
[24]赵淑静. 血府逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎病０例[J]. 陕西中医，2013，34（6）：724-725
[25]王文彪，卢巍，钟世荣. 中医推拿手法治疗寰枢椎错位颈性眩晕的临床研究[J]. 时珍国医国药，2016，27（5）：1150-1152
[26]薛亮，罗勇，陈世寅. 柔筋推拿手法治疗颈性眩晕的临床疗效[J]. 临床合理用药，2016，9（3）：132-133
[27]王晓东，朱国立，于杰. 旋提手法治疗椎动脉型颈椎病患者 30 例临床观察[J]. 中医杂志，2016，57（13）：1129-1132
[28]伍国维. 龙氏正脊手法治疗颈性眩晕的效果[J]. 分子影像学杂志，2016，39（3）：276-277
[29]叶勇，邵湘宁，汤伟. “筋骨调衡”手法治疗颈性眩晕的现代理论探析及思考[J]. 中医药导报，2016，22（2）：9-11
[30]奎瑜，陈秀华，徐振华. 陈氏飞针治疗椎动脉型颈椎病伴失眠的临床研究[J]. 中国全科医学，2016，19（21）：2553-2556
[31]张雪松，刘潇，李崖雪. 风池穴快速捻转法对椎动脉型颈椎病 患者椎动脉的影响[J]. 针灸临床杂志，2015，31（6）：32-33
[32]胡小军，戴翼斌，肖长江. 针刺人迎穴在改善颈性眩晕症状的临床疗效分析[J]. 现代生物医学进展，2014，14（22）：4284-4286
[33]武文鹏，谷栩萌，孙兴华. 电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效及对经颅多普勒的影响[J]. 针灸临床杂志，2016，32（2）：34-36
[34]陈宜华. 电针颈夹脊对颈性眩晕患者TCD和血液D-二聚体含量的影响[D]. 广州：广州中医药大学，2010
[35]张雪英，张启亮. 火针为主治疗椎动脉型颈椎病 120 例[J]. 新疆中医药，2011，29（6）：19-20
[36]徐泽君. 火针治疗椎动脉型颈椎病[J]. 中外医疗，2012，（3）：138-139
[37]黄国令. 火针配合电针治疗椎动脉型颈椎病 的临床研究[D]. 广州：广州中医药大学，2014.
[38]杨家庄，常建军，余光云. “枕丘” 穴位注射治疗颈源性眩晕的临床研究[J]. 针灸临床杂志，2015，31（4）：48-52
[39]王孝艳，贾延涛，孙云芳. 颈百劳穴位注射治疗椎动脉型颈椎病 50 例[J]. 云南中医中药杂志，2015，36（12）：47-48
[40]朱冠珏，钱垠. 药物穴位注射治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J]. 实用中医药杂志，2014，30（8）：720-721
[41]高峰，罗开涛. 温针治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 中国中医急症，2013，22（10）：1758-1759
[42]宁波，徐翠萍，杨斐. 腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血的临床研究[J]. 河北中医，2015，37（12）：1850-1852
[43]肖宗平，龙玲. 雷火灸配合小针刀治疗 252 例椎动脉型颈椎病的临床观察[J]. 中国社区医师，2013，15（10）：239-240
[44]方芳，陈秀华，石尧. 醒脑开窍针法配合雷火灸治疗椎基底动脉供血不足疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2015，34（11）：1043-1045
[45]王耀，高明丽，瞿敏红. 刮痧刺络拔罐法对椎动脉型颈椎病椎动脉血流动力学的影响[J]. 上海中医药杂志，2012，46（6）：48-49
[46]何云清，徐静. 七星针叩刺配合拔罐治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2010，29（3）：170-171
[47]王希琳，张喜娟. 刺络拔罐配合针刺治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 广西中医药，2011，34（6）：23-25
[48]孙景涵，陈勋，陈燕. 小针刀松解治疗颈型眩晕临床研究 200 例[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（45）：45
[49]江淑红，祝明浩，韩杰，戚继峰. 针刀闭合性松解术联合手法治疗颈性眩晕的 临床疗效及对椎 － 基底动脉血流速度的影响[J]. 针灸临床杂志，2015，31（3）：8-11
[50]朱晓燕，陈蕙恬. 中药离子导入联合天麻素针治疗颈性眩晕疗效观察[J]. 现在中西医结合杂志，2011，20（19）：2380-2381
[51]罗卫泉，文小燕. 仰头摇正法配合中药离子导入 治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析[J]. 中国医药科学，2014，4（9）：115-117
论文作者:潘志诚1,李影2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：动脉论文; 加味论文; 基底论文; 疗效论文; 针灸论文; 颈椎病论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;