（山东省蒙阴县岱崮中心卫生院 山东蒙阴 276216）
【摘要】 目的：分析与比较胶囊内镜、推进式小肠镜在不明原因消化道出血疾病诊断中的临床运用效果。方法：选取2014年2月至2015年2月我院所收治的不明原因消化道出血患者84例作为研究对象，全部患者均通过胃镜、小肠气钡双重造影检查，为找到出血病灶，按随机数字表法分成甲组与乙组，分别予以胶囊内镜、推进式小肠镜检查，然后对两种检查方法的诊断效果加以比较。结果：甲组患者的检出率（78.6%）、诊断率（66.7%）与乙组患者（73.8%、64.3%）相比较，无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；甲组不良事件发生率（7.1%）与乙组（4.8%）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在不明原因消化道出血疾病的诊断上，推进式小肠镜与胶囊内镜的诊断效果都比较好，因而，可依据实际情况选取相应的检查方式。
【关键词】消化道出血；胶囊内镜；推进式小肠镜
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0019-03
不明原因消化道出血（OGIB），指的就是经一些检查手段（如血管造影、消化道内镜等）检查，无法找出确切出血原因，且反复发作的一种消化道出血病症[1]。一般不明原因消化道出血发生在小肠，而针对小肠出血的检查，所采取的检查手段有血管造影、消化道钡剂造影、小肠镜等。虽然如此，依旧有少数患者无法对其出血原因加以明确，因此，不明原因消化道出血已经成为消化道疾病中的一个诊断难点[2]。近些年来，伴随着医疗技术的发展，胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）在临床上得到了普遍的运用，同时也给消化道出血诊断提供了一种检查手段。现为了解胶囊内镜在不明原因消化道出血疾病中的诊断价值，笔者对我院所收治的42例不明原因消化道出血患者予以胶囊内镜检查，获得了较好的效果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月至2015年2月我院所收治的不明原因消化道出血患者84例作为研究对象，全部患者均通过胃镜、小肠气钡双重造影检查，为找到出血病灶。按随机数字表法，将全部患者均分为甲组与乙组，每组各42例。甲组男性23例，女性19例；年龄在16～76岁，平均年龄为（35.4±3.6）岁；病程最长1年，最短15d，平均病程为（80.7±20.4）d；出血次数在1～7次之间，平均次数为（2.0±0.7）次。乙组男性24例，女性18例；年龄在13～79岁，平均年龄为（36.3±3.1）岁；病程最长1年，最短22d，平均病程为（85.6±19.2）d；出血次数在1～6次之间，平均次数为（2.2±0.6）次。两组患者在临床资料（如性别、年龄、病程等）的对比上，无明显的差异，存在可比性。
1.2 方法
甲组：对该组患者予以胶囊内镜检查，具体操作为：在检查前，需禁食12h，在温开水内加入64～120g的复方聚乙二醇粉剂，均匀混合，制成溶液2.0L；在检查4h服用，速度为1.0L/h，同时做好肠道准备，尽可能确保机体循环稳定。之后，对患者给予胶囊，随后在8h以内禁止饮食。选取OMOM胶囊内镜（重庆金山科技有限公司生产）进行检查，胶囊体积为13×27.9mm，视距3.0cm，140°视角捕捉图像，分辨力设定为0.1mm，在检查期间，病人可自由行走。完成检查之后，将病人身上的记录仪、传感器等取下。将记录仪内相应的图像数据，传送到影像分析处理软件中，并对数据加以处理。然后，安排一名专业的、有丰富经验的医生对所得图像加以分析。
乙组：对该组患者予以推进式小肠镜检查，具体操作为：选取Olympus SIF-10型纤维小肠镜，长度设定为160cm。在手术前10min，对患者予以20mg山莨菪碱、10mg安定，肌肉注射，并予以咽部麻醉，且实施胃镜检查手术。采取单人操作的方式，十二指肠之上的部位，采取与胃镜检查相同的方法；在插入十二指肠之前，需尽可能将胃内气体抽掉。而针对十二指肠之下的部位，采取和结肠镜检查相同的方法，通常是采取变换姿势、循环进境或者是适度滑进等方式[3]。
1.3 观察指标
对两组患者的检出率、诊断率进行观察与统计，其中，经检查显示为阳性者，纳入检出率；可说明阳性者消化道出血的原因，且不能证明有其它原因导致出血者，则可纳入诊断率[4]。
1.4 统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的检出与诊断情况分析
甲组中有33例检出消化道出血，检出率为78.6%，28例明确诊断出出血的原因，诊断率为66.7%；乙组中有31例检出消化道出血，检出率为73.8%，27例明确诊断出出血的原因，诊断率为64.3%。甲组患者的检出率、诊断率与乙组相比较，无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。具体见下表1所示。
2.3 两种检查手段的安全性
甲乙两组患者皆顺利完成检查，但在此期间，都出现过不良事件，其中，甲组中有3例患者出现不良事件，具体表现为2例胶囊滞留于小肠、结肠，1例信号发射故障，其发生率为7.1%；乙组中有2例患者出现不良事件，具体表现为1例轻度出血，1例腹痛腹胀，其发生率为4.8%。组间不良事件发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
在临床上，消化道出血是一种比较常见的消化内科疾病，对于此病的诊断，通常采取肠镜、胃镜等手段，即可对疾病做出确切的诊断；然而，还有少部分消化道出血患者无法经由上述检查手段确诊。针对这种类型的消化道出血，临床上将其称之为不明原因消化道出血，其发病部位一般在小肠。作为人体内最长的一个器官，小肠的长度在5～7cm之间，与口腔、肛门相距较远，且其在肠系膜的限制下，极易构成多发性、复合性肠襻，继而加大对小肠的检查与诊断[5]。以往对于小肠的检查，常采取小肠钡餐造影技术、小肠血管造影等，然而其阳性检出率并不高，因而小肠又被叫做“黑暗地带”。近些年来，伴随着医疗水平的进步，医疗技术的发展，小肠镜、胶囊内镜检查技术在临床上得到了运用，也正是因为如此，不明原因消化道出血的检出率、诊断率也呈现提升的趋势。
在临床上，小肠镜可大致划分成四种，即螺旋式、单气囊、双气囊以及推进式[6]。在本次研究中，笔者对乙组患者采取推进式小肠镜（Push enteroscopy，PE）检查，采取该方式对患者进行检查，其图像清晰，能提取活组织展开病理学检查，且有较高的检出率。比如在本研究中，乙组患者的检出率为73.8%。虽然其具有一定的优点，但也存在不足之处，具体表现为：只有对患者实施麻醉方能展开检查；检查时间比较长，对操作技术有比较高的要求[7]。
胶囊内镜是一种比较理想的检查手段，一般适合使用在不明原因的消化道出血的检查上，特别是隐性小肠出血、消化道急性出血等。该检查手段是一种无创、无痛检查法，顺应性佳，并发症发生率低，各个年龄段的病患，特别是患有各种脏器疾病者与无法忍受肠系膜动脉造影检查者[8]。此外，它还具备其它优点，即可对整个小肠进行探查，且图像清晰，有较高的安全性与检出率。虽然如此，但该检查方式也有一定的缺陷，因为胶囊内镜前进与否，通常取决于肠道的收缩蠕动，且是采取跳跃式行进，因而在拍摄过程中，摄像镜头可能有部分区域无法拍摄到，又或者是出现遗漏[9]；并且，若肠腔中存在残留液体，也将对拍摄图像的质量带来影响。另外，该方法不可提取活组织进行病理组织检查，且价格昂贵。
在本研究中，对甲乙组患者采取两种不同的检查手段，即胶囊内镜、推进式小肠镜，最终都获得较高的诊断效果，即甲组的检出率、诊断率为78.6%、66.7%，乙组为73.8%、64.3%，两组患者的检出率、诊断率相比较，无显著差异；经检查发现，其发病原因主要为小肠溃疡性病变、占位性病变、血管病变等。另外，从安全性角度来看，两组患者的不良事件发生率相比，7.1%vs4.8%，无明显差异。由此可见，在不明原因消化道出血疾病的诊断上，推进式小肠镜与胶囊内镜的诊断效果都比较好，因而，可依据实际情况选取相应的检查方式。
【参考文献】
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[9] 曹立军，贺学强，张清勇等.胶囊内镜联合双气囊小肠镜对不明原因消化道出血诊断价值的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，12(4):468-470.
论文作者:公茂礼
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：消化道论文; 胶囊论文; 患者论文; 检出论文; 小肠论文; 不明原因论文; 造影论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;