【摘要】近年来宫颈LEEP 术被广泛应用于临床治疗中，其临床疗效也越来越受到临床广大医师以及患者的认可，但是该种手术方式也很容易引发各种并发症，不利于患者的康复。如何有效降低LEEP 术后并发症发生率，进一步提高LEEP 术临床治疗效果已经成为临床相关学者思考的重点问题。近年来很多学者尝试药物联合LEEP 术的方案治疗宫颈疾病，结果均取得满意效果。笔者整理了近年来关于宫颈疾病采用药物和LEEP 术联合治疗的相关报道资料进行如下综述。
【关键词】宫颈疾病；LEEP 术；药物；治疗进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0436-02
最早是在1981 年由法国学者cartie 首次提出的高频电波刀宫颈电圈环切术（LEEP），这种新型的电切疗法正式开始应用于临床治疗中大概在二十世纪九十年代左右[1]。LEEP 术具有操作简便、创伤小、患者术后恢复快等诸多优点，可以获取完好的组织标本，目前已经成为临床诊疗宫颈病变的一种重要手段，当然也深受广大医师及患者的欢迎。相对于传统电刀而言，LEEP 刀操作更加精细，也不会出现组织炭化、拉扯等现象，获取的组织标本对于病理检查并不会有很大影响，很少会伤害到临近组织。目前已经有很多文献资料研究证实[2]，LEEP 术在宫颈疾病诊疗中具有便捷、有效、安全、可靠等特点。但是也有很多学者研究报道[3]，LEEP 术后常常会出现感染、分泌物增多、出血、粘连、宫颈管狭窄、宫颈外翻、宫颈内膜异位症、残留病灶、阴道壁损伤、宫颈疤痕等并发症，也可能会潜在的影响到患者的妊娠及分娩能力。因此，很多学者提出在宫颈LEEP 术前后给予止血药物、抗生素等药物治疗，结果均取得比较满意的效果。笔者现进行如下归纳、总结。
1. 西药联合LEEP 术李丽华等研究报道[4]，对67 例慢性宫颈炎患者分别采用LEEP 术治疗前将安达芬（干扰素）塞入阴道内治疗和单独采用LEEP 术治疗，结果表明两种治疗方式患者术中出血率分别为7.7%、34.1%，两组差异对比存在显著差异（P<0.05）。陆建英等[5] 对LEEP 术治疗的68 例慢性宫颈炎患者创面采用阿希米抗菌凝胶术，结果患者治愈时间平均缩短了2-3 周左右，LEEP 术后并发症降低了20% 左右。徐惠等[6] 采用LEEP 术联合保妇康栓以及阿奇霉素治疗，结果表明轻度、中度、重度糜烂患者的临床治愈率分别为100%、95%、83%，临床治疗总有效率高达100%。而且经过结果统计表明轻度宫颈糜烂患者相对于中度糜烂患者、重度糜烂患者的临床疗效更佳（P<0.05），提示糜烂面积越小，临床治愈率更高。谷新等[7] 在进行LEEP 术治疗后局部应用鞣酸小檗碱膜以及重组人表皮生长因子凝胶治疗，结果相对于术后自然修复患者而言，术后阴道流液、阴道流血以及流液、流血持续时间相对于对照组明显缩短（P<0.05），创面愈合时间也显著缩短（P<0.05），止血效果更佳。
2. 中药联合LEEP 术朱郑霞等[8] 对300 例宫颈疾病患者分别采用LEEP 术联合宫血宁胶囊（重楼皂苷是该药物的主要成分）治疗（观察组）和单独的LEEP 术治疗（对照组），结果观察组在14d 内干净者（87%）明显高于对照组（56.7%），而观察组和月经量相似或少于月经量者（97%）明显多于对照组（81%），两组差异对比均存在统计学意义（P<0.05）。也学者也研究报道，对宫颈糜烂患者采用复方炉甘石外用散治疗后的一次性治愈率（98.5%）明显高于单纯的LEEP 术治疗（92%）。贾玉芳等[9] 对180 例重度宫颈糜烂患者采用中药汤剂治疗，具体药方组成如下：紫草30g，地榆炭25g，太子参15g，三七粉9g。结果相对于单纯采用LEEP 术治疗患者而言，联合中药剂治疗患者术后出血率以及术后感染发生率明显偏低（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也有学者对采用LEEP 术治疗患者给予云南白药胶囊口服，并且在患者的宫颈创面上喷涂云南白药喷雾剂，结果联合应用云南白药治疗患者阴道出血的持续时间（8.3±4.4）d 明显短于单独采用LEEP 术治疗患者（11.3±6.6）d，而且中药联合LEEP 术治疗患者在脱痂期出现活动性出血概率（5.5%）明显低于单独LEEP术治疗患者（11.6%）。临床有学者对98 例慢性宫颈炎患者分别采用单纯的LEEP 术治疗（47 例，对照组）和LEEP 术联合复方沙棘籽油栓治疗（51 例，治疗组），结果表明治疗组患者经阴道流血率（40.5%）相对于对照组（78.4%）更低（P<0.05），而且治疗组患者术后排液时间（8.03±0.4）d 相对于对照组（13.9±0.3）d 明显缩短（P<0.05）。由此可见，宫颈疾病患者采用中药联合LEEP 术治疗的临床效果显著。
3.LEEP 术联合中西药结合治疗杨永连等[10] 对60 例中重度宫颈糜烂患者均采用LEEP 术治疗，术后指导患者采用中药方剂采用宫颈炎一号方（具体药方组成包括白及、龙胆草、仙灵脾、黄芩、车前子、柴胡、仙茅、茯苓、白果以及珍珠等），并口服灭滴灵。而对照组患者采用微波治疗联合灭滴灵口服。结果表明LEEP 术联合中西药物治疗患者治疗总有效率为100%，其中治愈55 例，显效3 例，有效2 例，无效0 例；而对照组治疗总有效率为73.3%，其中治愈10 例，显效10 例，有效24 例，无效16 例。临床有学者对宫颈疾病患者进行LEEP 术治疗前给予重组人干扰素α-2α 口服，术后再联合应用电切术以及西瓜霜喷剂或者云南白药喷剂，连续治疗4 周后观察发现患者术后阴道出血时间、阴道排液量等相关情况均明显由于单独的LEEP 术治疗。王文京等[11] 研究报道，对于中重度宫颈糜烂患者采用淑宁与LEEP 术联合治疗，结果所有患者均取得比较理想的临床效果。
因此，对于宫颈疾病患者在采用LEEP 术治疗的同时采用中西结合治疗的临床效果更为显著。
4. 小结通过以上资料的研究分析可以看出目前临床上治疗宫颈疾病的过程中应用药物和LEEP 术治疗的方法较多，可以采用单独的西医药物、中药治疗，也可以采用中西医结合方案治疗。而且药物给药途径也有很多种，如宫颈上药、阴道塞药、口服给药等，药物的剂型也可分为软膏、溶剂、汤剂、散剂、栓剂、胶囊等。药物辅助LEEP 术治疗的主要目的是为了有效预防、控制或者降低LEEP 术后并发症发生，使术后创面愈合时间尽量缩短，提高术后创面愈合率，提高手术治疗效果[12]。从上述相关学者的报道中可知，不管是什么样的药物治疗方案的临床治疗效果均优于单纯的LEEP 术治疗。
虽然目前很多参考文献资料研究报道表明宫颈疾病患者采用LEEP 术治疗的临床疗效良好，其治疗优势也得到临床广大医师和患者的认可，但是单独采用LEEP 术治疗宫颈疾病患者无可避免的会出现一些并发症，但是现阶段临床采用药物联合LEEP 术治疗宫颈疾病主要为了预防、控制术后感染、阴道排液、阴道出血等方面，其他术后并发症的治疗药物治疗相对较少，还没有探讨出有效的药物防治方案。其次，目前临床上也非常关注宫颈LEEP 术的治疗适应症，如果能够把握好LEEP 术治疗适应症，也可以在很大程度上降低LEEP 术后并发症发生率，以防出现治疗过度现象，进而提高宫颈LEEP 术治疗的有效性。
另外，笔者在收集、整理药物联合LEEP 术治疗宫颈疾病的过程中，发现很多研究报道的药物治疗都是采用中医药物治疗，中医治疗强调“防治”，注重“以防为先，以防为重”，而且治疗观念是掌握局部，联合整体，通过内服外用联合治疗，不仅可有效减少LEEP 术后并发症发生，也有利于增强患者自身免疫力，有效抵抗感染。因此，中医药治疗在宫颈疾病患者治疗中具有很大的发展空间，可为临床治疗宫颈疾病提供一种新的思路。相信随着临床对宫颈疾病治疗研究的不断深入，以及LEEP 术的广泛推广，药物联合LEEP 术治疗宫颈疾病的方案会越来越多，而治疗方案也会越来越完善，临床治疗效果也会不断提高。
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论文作者:陆海斌
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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