大连医科大学附属第二医院 116023
[摘要] 目的 探讨阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者的护理，提高护理质量，减少并发症，提高患者生存质量。方法 对6例骨髓增生异常综合征患者实施具有本专科特点的护理，包括心理护理、骨髓抑制期的护理、用药的护理等护理措施，达到较满意的护理效果。结果 6例患者均好转出院。结论 应用去甲基化药物阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征患者，并给予专业细致的护理，可以减少和避免并发症的发生，减轻患者及家属的痛苦。
[关键词]阿扎胞苷；骨髓增生异常综合征；护理
骨髓增生异常综合征（MDS）是一种克隆性造血干细胞疾病，临床表现主要包括血细胞减少导致的贫血、感染和出血，易向急性髓细胞白血病转化，近年来的研究表明，应用去甲基化药物恢复肿瘤抑制基因的功能，从而逆转MDS的疾病进展，是目前治疗MDS的主要方法【1】。本文对我院2017年10月---2019年1月收治的6例应用阿扎胞苷治疗的患者采取的护理措施进行回顾性分析和总结，现报道如下。
1临床资料
1.1本组6例，男5例，女1例，年龄57-78岁，平均年龄67.5岁，所有病例诊断符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》【2】。
1.2 用法用量：皮下注射，剂量为每日一次，100mg/m2，每个疗程连用7天，4个疗程及以上。临用前向瓶中加入4ml无菌注射用水，缓缓旋转，获得阿扎胞苷混悬液，使用两个注射器将剂量平均分开并分别在不同的部位（如大腿、腹部或上臂）注射。
1.3结果：6例行阿扎胞苷化疗，并行支持治疗。治疗后6例达到缓解，疗效及安全性均较好，骨髓抑制较轻。
2护理
2.1心理护理：骨髓增生异常综合征转化成急性白血病几率很大，患者常会有焦虑、恐惧、消极情绪。骨髓增生异常综合征是一种慢性疾病，患者长期处于贫血状态，生活质量差，患者又以老年人多见，多有负罪感，认为自己给家庭带来负担，这些不良情绪不利于疾病的恢复，护士应根据患者不同的心理特点与患者沟通，耐心倾听患者诉说，给予患者关爱、理解、同情和宽容，减轻其心理压力，树立患者战胜疾病的信心。此外患者多为老年人，理解力差、听力下降、性格固执，需反复宣教。如不愿意佩戴口罩预防交叉感染等，护士应耐心向患者讲解配合治疗及自我防护的重要性，关心爱护患者，使患者感到受重视、受尊重，激发其在治疗过程中的主动性。
2.2骨髓抑制期的护理
2.2.1预防感染：骨髓增生异常综合征疾病本身多见全血细胞减少，易出现骨髓抑制，粒细胞缺乏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抵抗力低下，易并发感染，患者高龄，自身状况差，如合并感染则不宜控制，易诱发其它脏器功能衰竭，所以做好感染的预防对骨髓增生异常综合征患者至关重要。首先要减少人员探视，固定陪护，有呼吸道感染者禁止陪护患者，以减少交叉感染机会。护士进行操作时要严格无菌操作，接触患者前后要洗手，避免医源性感染。其次要对患者居住环境消毒，保持床单位整洁，每周更换一次，污染时随时更换，每日紫外线空气消毒两次，每次30-60分钟，定期做空气及物体表面细菌消毒，每日定时通风，保持室内空气新鲜。最后要加强对患者建立无菌观念的教育，嘱患者佩戴口罩，饮食上不吃生冷不洁食物，饭后漱口，预防口腔感染，便后及睡前用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染，保持皮肤的清洁。定期监测体温变化，高热患者及时给予物理降温，必要时给予药物降温，留取各种培养标本，遵医嘱给予针对性抗生素，随时观察病情变化，及时发现感染征象。患者退热时往往伴有大汗，应及时更换干净衣服及床单被套，保持皮肤清洁，床铺整洁，并嘱其多饮水，每日3000ml为宜,如伴有大汗可适当增加饮水量。降温30分钟后应测量体温下降情况，加强病情观察，如生命体征变化、用药效果、饮水量、尿量等变化，嘱患者注意补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物，以补充高热的消耗。加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染，加强皮肤护理。伴有粒细胞缺乏者，遵医嘱予以粒细胞集落刺激因子皮下注射。
2.2.2预防出血 骨髓增生异常综合征患者常伴有血小板减少，护理上要注意观察患者有无皮肤瘀点瘀斑、鼻腔及齿龈出血、穿刺部位止血情况等，嘱患者卧床休息，避免磕碰，做好安全防护，避免挖鼻、剔牙，进食软质饮食，避免粗糙坚硬饮食，护士提高穿刺水平，避免多次穿刺，可应用静脉留置针，护士采血时注意有无血凝情况，及早发现，及时通知医生，及时处理，预防DIC。观察患者排便颜色，若出现血便及时通知医生。遵医嘱应用止血药物如卡络磺钠、云南白药等，必要时输注血小板止血。观察患者出现鼻腔出血、口腔血疱时及时报告医生，及时处理，避免脑出血的发生。
2.2.3贫血的护理 骨髓增生异常综合征的患者为难治性贫血，病程往往很长，一部分患者因机体代偿可以耐受，而另一部分患者年龄多大于65岁，患者长期重度贫血可诱发心衰、心绞痛的发生，因此输血指证可适度提高，如血红蛋白小于80×109/L，患者症状明显，也可考虑输血，补充血容量，增加血红蛋白含量，促进携氧功能。护士应嘱患者卧床休息，减少活动量，避免耗氧，输血时严格掌握输血速度，骨髓增生异常综合征患者可能因反复输血发生输血反应机会增高，因此输血过程中要加强巡视，观察有无输血反应的发生，有异常者应立即停止输血，通知医生，配合处理。
3用药的护理 使用阿扎胞苷可引起胃肠道反应及注射部位合并症如红肿、色素沉着。胃肠道反应给患者带来最大的损害是体能的消耗，因此要给患者提供良好的休息环境，避免不良刺激，饮食要清淡可口，少量多餐，避免产气、辛辣和高脂饮食，当患者恶心、呕吐时不要让其进食，保持口腔清洁，遵医嘱予以止吐药物如托烷司琼化疗前静脉注射，减轻胃肠道反应，如果患者出现便秘，应积极采取对应措施，给于缓泻剂，并嘱患者多饮水，进食富含纤维素饮食，保持大便通畅；注射部位出现刺激症状时可局部水胶体敷料贴敷缓解疼痛感，并向患者讲解副作用是暂时的，对症治疗后会逐渐消失。
4 体会 骨髓增生异常综合征（MDS）的特征性病理生理改变是克隆性造血干细胞和（或）祖细胞发育异常及无效造血，其转变为急性髓性白血病的危险性很高【3】。患者容易耐药，对化疗不敏感，缓解率低，生存期短，多为老年人，常伴有多脏器功能下降，应用阿扎胞苷治疗MDS可取得较好疗效，对于身体状况差、不能耐受标准化疗的老年患者可能是一种安全、有效的治疗手段，应用阿扎胞苷治疗，应加强重视感染的预防，尽量减少感染并发症的发生，加强贫血和出血方面的护理，尽量提高患者生活质量，从而减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]Adès，L，Itzykson R,Fenaux P.Myelodysplastic syndromes[J].Lancet，2014,383（9936）:2239-2252.
[2] 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学技术出版社,1998.295.
[3]肖志坚.骨髓增生异常综合征：现况与问题[J].白血病.淋巴瘤，2005，14（4）：193-196
论文作者:张梦香1,冯秀丽通讯作者 侯丽雯 郑波
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 骨髓论文; 综合征论文; 异常论文; 医嘱论文; 口腔论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;