（贵州省人民医院重症医学科 贵州贵阳 550002）
【关键词】音乐治疗; 临床护理; 应用现状
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0231-02
音乐，不仅仅是好听，它可以缓减压力、放松心情，更有助于治疗各种身心疾病。音乐治疗学作为一门集音乐学、心理学、教育学、社会学、医学和生物学等多种学科的交叉学科。在实施治疗的过程中，它把多学科的知识、技能融合为一体，并借助于特定的音乐活动，在音乐治疗师和患者的共同参与下，通过音乐活动对人引发的生理、心理、情绪、认知和行为体验，来达到保持、恢复、改善和促进患者身心健康的目地。本文就音乐疗法在临床护理中的应用进行综述。
1.概述
音乐疗法是利用音乐艺术以调节人的形神，促使患者身心康复的一种方法[1]，现代神经生理学家已经通过大量的研究证明：音乐对神经结构，特别是大脑皮层，有直接影响。不同的乐曲作用于人的感觉器官，通过听神经传到大脑皮层后，能对中枢神经系统产生良好的刺激作用。乐曲的旋律、速度、音调不同，不仅能改善大脑皮层的功能，而且通过神经系统，可分别对心血管、呼吸、内分泌、消化、肌体运动等产生调节作用，使人镇静安定、轻松愉快、活跃兴奋，从而调节情绪，稳定内环境，达到镇痛、降压、催眠等效果。
心理学家对音乐疗法的保健作用进行了深入的研究，认为音乐能通过物理和心理两条途径对人产生影响。音乐的物理作用是通过音响来影响人体的生理功能。音乐通过人的听觉器官和听神经传入人体中，和机体的某些组织结构发生共鸣作用。美妙的乐曲通过被人体吸收，使人体的能量被激发起来，从静态变为动态，从而对人体的机能起到积极调节作用。
音乐的心理作用在于，优美的音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素、乙酞胆碱等物质，起到调节血液流量和神经细胞兴奋的作用。对于这一论述，已得到大量实验证实；节奏明快的音乐，具有兴奋作用，能使人心跳加快、肌肉蹦紧、情感振奋；节奏缓慢、音调幽雅的音乐，能使人产生欢乐、恬静的情感，并起到改善皮层功能的保健作用。
2.方式
音乐治疗分为被动性、主动性和主动被动相结合的方式三种。接受式音乐治疗方法：是以治疗者播放，被治疗者接受聆听的方法[2]，播放方式包括采用音乐播放工具，如电视、手机、录音机、CD等，也有即兴演奏式[3]。主动式是患者自己本身参与到音乐疗法当中来，比如让患者自己歌唱、哼唱、打节奏等[4]。主动被动相结合式主要是合理调整两者方式的频率，在被动的播放音乐中主动参与。
3.在临床护理工作中的应用
3.1 提高疗效
音乐疗法对部分疾病可显著提高疗效，常见的如慢性精神分裂症阴性症状、直肠癌心理问题、心绞痛型冠心病伴焦虑抑郁、女性更年期[5-8]。
3.2 缓解患者围手术期的状况
比如可以缓解患者术前焦虑[9]，诱导麻醉，术中增强麻醉效果，减轻术中和术后患者疼痛[10]。
3.3 提高疾病康复
音乐疗法可以促进疾病快速康复[11]，已有研究表明，音乐疗法可以促进精神分裂症、室性早搏、亚急性期脑卒中、失语症、残障、焦虑症、脑卒中失眠患者、烧伤、银屑病[12]等多种疾病的康复。
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3.4 对恶性肿瘤患者的化疗
音乐疗法可以减少恶性肿瘤患者化疗时候的恶性、呕吐等不浪胃肠反应的程度[13]。另外音乐疗法可以减轻肿瘤患者化疗时候的抑郁焦虑情绪，帮助患者拥有一个较好的睡眠[14]，从而提高疗效，提高患者的生存质量。
3.5 在重症监护室的应用
ICU是集中抢救和监护危重症患者的场所，环境的改变及自身疾病状况易给患者带来消极的心理反应，甚至出现ICU紧张综合征，而音乐治疗在ICU患者中也有一定的应用。刘晓霞等通过在重症监护病房内进行音乐疗法，患者的血压、心率平稳性显著得到改善，而焦虑评分、疼痛评分等均显著得到提高[15]。音乐疗法可以缓解人的情绪，而情绪对人的基本生命体征有着直接的影响。对于重症监护室里的患者，疼痛和焦虑是他们最主要的不适症状之一，这两项的缓解对患者是一个极大的利好。虽然音乐疗法在重症监护室的应用中还没有涉及到疗效方面，希望今后能有这方面的研究。也有研究发现，音乐疗法对机械通气患者有明显的镇静安抚作用[16]。
4.音乐类别
音乐类别主要通过其需要发挥的作用而定。
4.1 镇静
平稳柔美的音乐能调节人的心率和呼吸，使人消除精神紧张，起到松弛和催眠的作用。如莫扎特的《g大调弦乐四重奏》、门德尔松《仲夏夜之梦》、德彪西（爱之梦》、中国的传统音乐《二泉映月》、《梅花三弄》等等，皆可使大脑得到休息，帮助人们解除疲劳，改善失眠状况。
4.2 镇痛作用
恐惧焦虑等情绪会使痛阈降低，愉快兴奋的情绪可使病阈升高。欢快激昂的音乐对疼痛有抑制作用，并能提高麻醉的效果。比如，民族管弦乐曲《春江花月夜》、广东音乐《步步高》、《雨打芭蕉》、莫扎特《唐乔万尼小夜曲》、舒伯特《天鹅之歌小夜曲》、柴科夫斯基《c大调弦乐小夜曲》等。
4.3 降低血压作用
音乐能消除紧张和烦恼，因而对心血管系统发生良好的反射作用，促使血管舒张，紧张度降低，从而改善心脑供血状况，并使血压下降。如《平湖秋月》、《姑苏行》、《江南好》等。
4.4 协调平衡作用
音乐的特性是“和”，音乐之美在于和谐，好的音乐是“发乎情性，由乎自然”（李费《溪山琴祝》）。音乐能使生命保持一种平衡状态，从而促进人的身心健康，摆脱内心的失衡与偏持；达到内心的平和。
音乐治疗特别强调因人因情而异。对于一个处于极度兴奋不安状态的病入，如果强制其听镇静性的音乐，以求达到抑制兴奋之目的，反而会使其更烦躁、更厌恶。
4.小结
音乐对情绪具有强大影响力，而情绪对人的生理具有强大的影响力，情绪对人的认知状态也具有强的影响力。并最终改变认知。音乐治疗利用音乐对情绪的巨大影响，按照ISO原则，帮助和推动患者宣泄被压抑下来的消极情绪，并激发生命的积极的体验和资源，最终走出痛苦和困境。对美的体验直接地反映了一个人的生命力。对美的体验实际上是对自我生命力的体验。即使是最悲哀的音乐也是最美的音乐，所以它具有潜意识中将消极的生命体验转化为积极的生命体验的神奇功能，这正是音乐能够治疗的根本机制。
音乐治疗和药物、手术、针灸、按摩、体疗等一样，也是一种医治疾病，提高疗效的有效方法之一，可以根据不同的疾病及心理障碍，开出不同的音乐治疗菜单。
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论文作者:刘力,王艳艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：音乐论文; 患者论文; 疗法论文; 作用论文; 情绪论文; 疗效论文; 焦虑论文; 《心理医生》2017年36期论文;