大连医科大学附属第二医院 辽宁大连 116023
摘要：目的 探讨下肢周围神经阻滞复合右美托咪定应用于下肢手术麻醉及术后镇痛的临床效果。方法 选取在全麻下行下肢手术的248例患者，随机分为观察组和对照组。对照组术中采用下肢周围神经阻滞，术后采用舒芬太尼镇痛；观察组术中采用下肢周围神经阻滞复合右美托咪定。比较两组的临床麻醉及术后镇痛效果。结果 观察组术中术后辅助用药明显少于对照组，观察组的医生和患者满意度明显高于对照组，观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对下肢手术的患者使用下肢周围神经阻滞复合右美托咪定，可有效提高麻醉质量和术后镇痛效果，值得推广。
关键词：下肢周围神经阻滞；右美托咪定；麻醉；镇痛
对患者进行下肢手术后，会导致患者产生强烈的疼痛感。为了保证手术的顺利进行、减轻患者术后疼痛，给予麻醉及术后镇痛是非常重要的。目前临床将下肢周围神经阻滞越来越多的应用到下肢手术中，有着起效快、对循环干扰小以及节省医疗费用的优点。但是经下肢周围神经阻滞的患者常在术中感到焦虑以及恐惧。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，对于术中抗焦虑以及术后镇痛有非常好的效果。本文中我院采用右美托咪定复合下肢周围神经阻滞用于下肢手术麻醉和术后镇痛，取得了显著的临床效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年07月-2018年06月我院收治的在下肢周围神经阻滞下行下肢手术治疗的248例患者作为研究对象。所有患者均接受下肢周围神经阻滞，自愿参与本次研究并签署知情同意书，常规检查均正常。排除标准：术前检查有心肺功能异常和肝肾功能异常者；有高血压病史、严重窦缓病史或精神疾病史等；对麻醉及术后镇痛药物过敏者，下肢神经损伤。将248例患者随机分为观察组和对照组，每组各124例，其中观察组中，男60例，女64例，年龄19-79岁，平均年龄（40.5±8.1）岁；对照组中，男62例，女62例，年龄18-80岁，平均年龄（42.1±8.0）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组术中采用下肢周围神经阻滞，术后采用口服羟考酮镇痛；观察组术中采用下肢周围神经阻滞复合静脉右美托咪定0.3ug/kg/h持续泵入，术后采用口服羟考酮镇痛。具体方法如下：
（1）麻醉方法：所有患者进入手术室后护理人员对患者建立静脉通道，监测患者的心率、血压等生命体征，如无异常再在超声引导下进行下肢周围神经阻滞，给予0.5%罗哌卡因15ml。在此基础上，观察组给予静脉右美托咪定0.3ug/kg/h持续泵入。
（2）术后镇痛方法：术后如果对照组和观察组的患者疼痛评分≥7，可以给予口服羟考酮。
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（3）护理方法：两组患者给予术前常规准备与评估，术中配合麻醉医生给药并详细记录患者的生命体征变化，术后给予防坠床、心电监护等常规护理。观察组患者在对照组护理基础上，根据右美托咪定和局麻药应用后可能出现的不良反应，给予相应的术后护理。
1.3 观察指标
①观察并记录患者的术中生命体征、不良反应。②采用视觉模拟量表（VAS）对两组术后镇痛效果进行评定。③ 医生和患者满意度
1.4 统计学分析
本文采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据进行统计处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征
结果显示，对照组和观察组患者术中生命体征无显著差异，两组均无不良反应发生。
2.2 两组术后镇痛效果比较
观察组术后2、12、24h的VAS评分分别为（2.5±1.2）、（2.2±1.2）、（1.4±0.9），对照组术后2、12、24h的VAS评分分别为（3.6±1.5）、（3.3±0.9）、（2.4±1.1）。观察组术后VAS评分明显低于对照组，，镇痛效果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后口服羟考酮的患者例数为87例（66%），而观察组患者术后口服羟考酮的患者例数为43（32%），组间比较有差异（P＜0.05）。
2.3 两组患者护理效果比较
观察组术后褥疮1例，发生率为1.8%，翻身扣背次数为每2小时扣背1次，平均下床时间3-4天；对照组术后褥疮3例，发生率5.5%，翻身扣背次数为每1小时扣背1次，平均下床时间5-6天。观察组患者术后褥疮发生率、翻身扣背次数以及下床时间明显优于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。
术后对照组患者出现恶心呕吐的例数为68例（58%），观察组患者术后出现恶心呕吐的例数为32例（28%），组间比较有显著差异（P＜0.05）。
2.4 医生和患者满意度
观察组医生和患者满意度均高于对照组，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
羟考酮的血脑屏障通透性、脂溶性都较舒芬太尼强，起效时间也明显短于舒芬太尼，因此成为术后镇痛的一个良好选择。但是将羟考酮用在术后镇痛上，会出现阿片类药物常见的恶心呕吐、寒颤等不良反应。右美托咪定是肾上腺素受体激动剂，对于减轻患者的术中焦虑以及术后疼痛效果非常好 [1]。本研究显示，观察组患者生命体征以及术中不良事件均与对照组无差异，术后2、12、24hVAS评分明显低于对照组，口服羟考酮也少于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于下肢手术患者，下肢周围神经阻滞复合右美托咪定可以有效减少患者焦虑并且减轻患者的术后疼痛程度，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]薛张刚.右美托咪定临床应用专家指南[J].中华麻醉学，2017，08（18）：49-52.
作者简介：韩玮玮（1980.12），女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，大连医科大学附属第二医院第二手术室，从事外科手术护理。Email：694936782@qq.com
通讯作者：＊柳桂华（1987.11），女，满族，辽宁大连，主治医师，硕士研究生，大连医科大学附属第二医院麻醉科，从事临床麻醉。
论文作者:韩玮玮,柳桂华（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
标签：术后论文; 下肢论文; 患者论文; 周围神经论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;