【摘要】 目的：探讨胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响。方法：此次收集了我院2年内收治的老年危重病患者60例，将患者依其胃肠功能分组为对照组30例无胃肠功能障碍，观察组30例有胃肠功能障碍；比较两组患者各项实验数据。结果：观察组患者不同时期的APACHE II评分均高于对照组，观察组患者MODS发生率（90.0%）、死亡率（53.3%）均高于对照组患者MODS发生率（56.7%）、死亡率（26.7%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年危重病伴有胃肠功能障碍和衰竭的患者死亡率极高，对患者预后影响极大，临床治疗时要高度重视患者的各方面情况。
【关键词】胃肠功能障碍；衰竭；老年危重病患者；预后影响
【中图分类号】R574.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0009-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of gastrointestinal dysfunction on the prognosis of critically ill elderly patients. Methods 60 cases of the collected in our hospital within 2 years were critically ill elderly patients, the patients according to their gastrointestinal function group as the control group of 30 patients without gastrointestinal dysfunction, 30 cases in observation group with gastrointestinal dysfunction; two groups of patients with various experimental data. Results APACHE was observed in different periods of II group were higher than those in the control group. The patients in the observation group the incidence of MODS (90%), mortality (53.3%) was higher than that of the control group the incidence rate of patients with MODS (56.7%), mortality (26.7%) there was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion The mortality of elderly patients with severe gastrointestinal dysfunction and failure is very high, which has a great impact on the prognosis of patients.
【Key words】 Gastrointestinal dysfunction; Failure; Elderly critically ill patients; Prognosis
随着现代医疗的飞速发展，医学界对危重病的研究不断加深，社会各界亦高度重视营养支持治疗、胃肠功能维护对危重病患者治疗的重要性。通常危重病患者均是长时间处于卧床状态，这时其机体胃肠功能极易紊乱，严重时会造成胃肠功能衰竭的情况，临床上多见患者出现应激性溃疡或是便秘等问题。临床上危重病患者高度重视营养支持，亦对营养支持有着较高的要求与需求，而危重病患者又极易发生胃肠功能障碍的情况，会严重影响危重病患者的临床治疗与康复，特别是老年危重病患者，其胃肠功能本就已经衰退，加上患有危重病，若是发生了胃肠功能障碍和衰竭，则会带给老年危重病患者极大的影响。如果老年危重病患者轻度缺乏营养，则会影响其临床治疗效果，并会延长患者的康复时间，但若是患者重度营养缺乏，便会导致临床治疗无效，同时危及到患者的生命。临床上治疗危重病患者时，要全面评价患者的胃肠功能状态，以便能有效预防患者临床治疗中发生胃肠功能障碍和衰竭。此次收集了我院收治的老年危重病患者60例，将患者依其胃肠功能分组后，探讨了胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响，现将详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次收集了我院2年内收治的老年危重病患者60例，对照组30例患者无胃肠功能障碍，其中重度肺病感染者5例、急性心肌梗死者6例、脑卒中者7例、恶性肿瘤者8例、恶性心律失常者4例；患者年龄均于61～76岁之间，平均年龄为（70.42±5.06）岁。观察组30例患者有胃肠功能障碍，其中重度肺病感染者5例、急性心肌梗死者8例、脑卒中者4例、恶性肿瘤者6例、恶性心律失常者7例；患者年龄均于63～80岁之间，平均年龄为（71.93±5.08）岁；所选患者均无合并其他特殊性疾病，无药物过敏史、无胃部肿瘤性疾病与手术史，未服用影响人体胃肠功能类药品；入院之前患者无消化系统异常的情况；此次实验已经本院医学伦理委员会批准；患者及其家属对此次实验均知情，并由患者并签署了知情同意书；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
患者入院后，首先以APACHE Ⅱ评价患者的生理情况；患者经治疗30天后，便再次用APACHE Ⅱ评价患者的生理情况；于患者治疗中，严格记录患者的多器官功能障碍综合征发生情况、死亡情况、APACHE Ⅱ评分等方面资料。治疗中要对患者胃肠功能作全方位评价；患者出现胃肠功能障碍和衰竭时便要严格按照临床诊断标准确诊[1]。
1.3 观察指标
观察比较两组患者APACHE Ⅱ评分、死亡率、MODS发生率、胃肠功能和衰竭量表评分等方面情况。
1.4 诊断标准
此次实验选择庐山全国危重病急救医学学术会议所制定的标准，对所选的60例老年危重病患者多器官功能障碍综合征发生率进行全面评估。再对60例老年危重病患者的胃肠功能全面判断，判断结果为：分值为0时则表示排便正常，肠道未出现肠鸣音削弱的情况；分值为1时则表示不能自主排便，肠道存在肠鸣音弱化或是消失的问题；分值为2时则表示经服药后仍然不能自主排便，肠道中的肠鸣音极弱或是消失；分值为4时则表示经任何方式干预后，仍不能自主排便，肠道中的肠鸣音消失。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者APACHE II评分比较
观察组患者不同时期的APACHE II评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者APACHE Ⅱ评分比较，见表1。
3.讨论
胃肠功能障碍和衰竭是指人体出现多器官功能障碍综合征，亦是多器官功能衰竭发生及发展的关键，属于诸多严重性疾病合并器官损伤而生成共同病理生理的整个过程。临床上为患者治疗时，务必尽早发现胃肠功能障碍和衰竭情况[2]，特别是对危重病老年患者治疗中，要高度重视患者有无出现胃肠功能障碍和衰竭，尽早对患者的胃肠功能进行动态观测，并对患者的胃肠功能进行全面评价，严格判定患者的临床治疗效果，根据危重病老年患者的病情制定科学有效的治疗方案，确保患者病情得以有效控制，延长患者的生存率，并提高患者的生存质量与临床治疗效果[3]。
如果危重症患者曾行腹部手术治疗，则其极易发生胃肠功能障碍和衰竭的情况，而胃肠功能衰竭/阻碍会严重影响人体吸收营养的情况，若患者病情未得到及时有效的治疗，便会发展为多器官功能障碍综合征，影响到危重病患者的病情恢复，亦极有可能造成器官性应激损伤，这时便会加快患者死亡。而肠道是机体细菌最多的地方，极易生成多种毒素，可以说肠道能够参与人体全身的炎症反应，出现全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征[4]。如果人体胃肠功能紊乱后[5]，便逐渐出现障碍与衰竭，肠道中的毒素会降低肠道免疫力，这时便会产生免疫瀑布效应，未得以有效控制后便会导致患者产生全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征。如果人体胃肠功能处于持续衰竭的状态下，亦未能得到有效的控制，会加重老年危重病患者的病情，多器官功能障碍综合征亦会随之不断加重，严重时便会威胁到患者的生命安全[6]。
此次实验中收集的60例患者均曾以手术治疗，对照组30例患者均无胃肠功能障碍的情况，观察组30例患者均伴有胃肠功能障碍，对照组患者入院时APACHE Ⅱ评分为（27.467±5.915），治疗中APACHE Ⅱ评分为（32.124±4.516），而观察组患者入院时APACHE Ⅱ评分为（27.371±5.754），治疗中APACHE Ⅱ评分为（47.318±5.017），观察组患者入院时与治疗中的APACHE Ⅱ评分均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者经治疗后临床效果佳，患者患多器官功能障碍综合征的几率低，此次实验对照组患者患多器官功能障碍综合征为17例（56.7%），而观察组患者临床治疗效果偏低，且患者患多器官功能障碍综合征的几率很高，实验中有27例（90.0%）患者患了多器官功能障碍综合征，同时对照组仅有8例（26.7%）患者因治疗无效而死亡，但观察组有16例（53.3%）患者治疗后效果偏低，又因胃肠功能障碍和衰竭而致死。经分析实验结果可得：观察组患者不同时期的APACHE Ⅱ评分均高于对照组，观察组患者MODS发生率（90.0%）、死亡率（53.3%）均高于对照组患者MODS发生率（56.7%）、死亡率（26.7%）。
综上所述，老年危重病伴有胃肠功能障碍和衰竭的患者死亡率极高，对患者预后影响极大，临床治疗时要高度重视患者的各方面情况。
【参考文献】
[1]张志平，陈丽，孙梅芳，等.胃肠功能障碍和功能衰竭对老年危重病患者的临床预后影响分析[J].中外医疗，20l4(21):48-49.
[2]张志平，陈丽，孙梅芳.胃肠功能障碍和功能衰竭对老年危重病患者的临床预后影响分析[J].中外医疗，2014(V):48-49.
[3]杨玲玲，阿金秋，雷延昌等.重型肝炎合并胃肠功能衰竭72例临床分析[J].中国现代医学杂志，2013(2):453-454.
[4]刘列.老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者消化系统障碍的临床特点[J].中国医药指南，2016，14(34):36-38.
[5]徐圣君，赵晓平.急性脑出血后老年多器官功能障碍综合征的临床分析与防治[J].医学信息，2015，28(28):390-391.
论文作者:郑照炼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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