湖南省浏阳市中医院 410300
【摘 要】目的：探讨对肛肠病术后尿潴留患者联合中药热奄包和耳穴压豆的临床效果。方法：选取104例肛肠病术后尿潴留患者为对象，随机分为常规组和结合组，均给予诱导排尿法，后者另给予中药热奄包联合耳穴压豆治疗。对比治疗前后中医证候积分变化及临床效果。结果：结合组和常规组治疗后中医证候积分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且结合组治疗后积分明显低于常规组（P＜0.05）；结合组与常规组疗效分布及总有效率对比均可见明显差异（P＜0.05）。结论：在常规诱导排尿的基础上联合中药热奄包和耳穴压豆能够显著减轻肛肠病术后尿潴留患者的临床症状，增强疗效。
【关键词】中药热奄包；耳穴压豆；肛肠病；术后尿潴留
肛肠疾病是人类的常见病和多发病，从广义上说任何发生在大肠和肛门上的疾病都可成为肛肠病，从狭义上说是指发生在直肠与肛门上的各种疾病。在肛肠病中，痔疮最为常见，构成比约为87.2%，此外肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿、直肠炎、直肠溃疡、直肠脱垂、出口性便秘等均是常见的肛肠病[1]。大多肛肠病患者均需要实施手术治疗，但是术后尿潴留的发生率较高，可严重影响术后恢复。既往对肛肠病术后尿潴留患者常采用诱导排尿法治疗，但是效果不甚理想。随着中医技术的发展和广泛应用，中药热奄包和耳穴压豆在临床中应用的作用及优势逐渐凸显。鉴于此，本研究特重点探讨中药热奄包联合耳穴压豆对肛肠病术后尿潴留的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院肛肠科2015年3月-2017年6月收治的肛肠病术后尿潴留患者中选取104例作为对象，均罹患某一种肛肠疾病，排除合并症患者，可疑术后尿潴留者，精神障碍或意识障碍者，拒绝签署同意书者。根据随机数字表分为常规组与结合组，常规组中男：女为32：20，年龄26-78岁，平均（36.7±5.9）岁，疾病类型：痔疮38例、肛裂7例、肛瘘4例、其他3例；结合组中男：女为30：22，年龄24-80岁，平均（37.1±6.2）岁，疾病类型：痔疮37例、肛裂8例、肛瘘5例、其他2例。基线资料对比，2组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有对象均实施诱导排尿法，包括听流水声、热毛巾或热水袋热敷膀胱区、下腹部膀胱膨隆处按摩、热气熏蒸外阴部、新斯的明肌肉注射（0.5mg-1.0mg）等。
结合组在采用上述方法治疗的同时配合给予中药热奄包和耳穴压豆，其中①中药热奄包：将吴茱萸250g、粗盐250g、车前子250g混匀炒热至50-60度左右，在术后4小时、6小时分别将中药热奄包敷在神阙、关元、中极穴半小时，起到温肾暖脾、行气利水渗湿作用，促进小便排出；②耳穴压豆：取三焦、肾脏和膀胱，选用操作棒探测敏感区，以有轻微胀痛感为宜。对耳廓常规消毒，将王不留行籽贴压在所选的穴位上，直至出现灼热感，每30min按压1次，每个穴位每次按压时间为1-2min。
1.3 观察指标
对比治疗前后中医证候积分变化及临床效果，中医症候积分评定症状包括排尿困难、腹胀，均以0-6分按照症状从无到有、从轻到重评定，总分即为中医证候积分；临床效果根据治疗后中医证候积分降低幅度评定，将降低≥95%、≥70%且＜95%、≥30%且＜70%、＜30%者分别记为痊愈、显著有效、好转、无效，前3项构成比总和为总有效率。
1.4 统计学分析
将SPSS19.0软件作为统计学分析工具，分别借助秩和、t、检验等级、计量（）、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分变化对比
治疗前结合组与常规组中医证候积分分别为（10.0±1.2）分、（9.8±1.0）分，治疗后分别为（0.7±0.2）分和（1.0±0.3）分，治疗前对比差异无统计学意义（t=0.274，P=0.706），治疗后对比结合组低于常规组（t=10.207，P=0.000），且治疗后积分均低于治疗前（t=27.841，P=0.000；t=19.083，P=0.000）。
2.2 临床效果对比
结合组与常规组疗效分布及总有效率对比均可见明显差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肛肠病术后尿潴留的发生风险较高，常见的原因有肛门术后疼痛刺激、麻醉阻滞盆腔内脏和阴部神经、患者负面情绪导致膀胱括约肌痉挛、便秘肛门直肠术后大便干结、括约肌痉挛、排除困难等。西医常采用诱导排尿法治疗，但是效果不佳。根据中医学理论，术后尿潴留应当归属于“癃闭”范畴，主要由于筋脉瘀滞、膀胱水道阻塞以致气化不利，因此需要通调水道，舒筋活络，行气化瘀，利水渗湿[2]。
本次研究中，治疗后结合组的中医证候积分明显低于本组治疗前和常规组治疗后，且前者临床效果分布及总有效率均明显优于后者，证实在肛肠病术后尿潴留患者中联合应用中药热奄包和耳穴压豆能够显著减轻排尿困难和腹胀症状，并且还可增强疗效。中药热奄包能够利用局部的温热作用，产生刺激，放大尿意，并且还可舒缓内脏平滑肌痉挛导致的软组织疼痛，缓解尿道括约肌痉挛，从而减轻前列腺平滑肌收缩导致的排尿困难症状；耳穴压豆具有舒筋活络，行气化瘀，利水渗湿的功效[3]。现代医学研究表明[4]，耳穴压豆可显著改善肛肠病术后尿潴留患者的排尿能力，缓解不适感，并且还可促进胃肠功能快速恢复正常。因此，对肛肠病术后尿潴留患者联合应用中药热奄包和耳穴压豆能够达到理想的效果。
综上，建议在肛肠病术后尿潴留患者常规诱导排尿法治疗的基础上联合中药热奄包和耳穴压豆治疗，以便能够显著减轻临床症状，增强效果。
参考文献：
[1]刘国军. 穴位敷贴联合耳穴压豆治疗肛肠病术后尿潴留临床研究[J]. 中医学报，2015，（9）：1377-1378.
[2]谢晓梅，杨光静，徐月，等. 艾灸联合耳穴埋豆治疗肛肠术后尿潴留的效果观察[J]. 中国中医急症，2017，26（8）：1449-1451.
[3]张晓飞，许峰，谢沐初，等. 耳穴埋豆加穴位按摩预防痔术后尿潴留疗效观察[J]. 结直肠肛门外科，2015，21（1）：54-55.
[4]何甜，王艳冬，张建，等. 耳穴压豆联合穴位贴敷在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（29）：4199-4202.
论文作者:李丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：耳穴论文; 术后论文; 尿潴留论文; 中药论文; 常规论文; 患者论文; 肛肠病论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;