七台河市中医医院 154600
【摘要】 目的：研究分析椎间盘突出症并椎管狭窄的手术治疗方法及临床效果观察。方法：此次研究的对象是选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的椎间盘突出症并椎管狭窄患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机进行均匀分组，对照组患者主要进行临床保守治疗，观察组患者主要进行临床手术治疗，分析对比两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况及病情复发情况。结果：观察组临床治疗有效率、不良反应发生率及病情复发率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：椎间盘突出症并椎管狭窄手术治疗的疗效显著。
【关键词】 椎间盘突出症； 椎管狭窄； 手术治疗； 疗效评估
Objective: To study the surgical treatment of lumbar disc herniation complicated with spinal stenosis and its clinical effect. Methods: the subjects of this study are 90 patients with lumbar disc herniation and spinal stenosis from January 2013 -2015 year in January in our hospital were retrospective analysis, and random uniform group, control group were mainly clinical conservative treatment, observation group were the main clinical surgical treatment, comparative analysis two groups of patients with clinical curative effect, adverse reactions and disease recurrence. Results: the clinical efficacy, adverse reactions and recurrence rate of the observation group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: the surgical treatment of lumbar disc herniation combined with spinal stenosis is effective.
Key words: lumbar disc herniation; spinal stenosis; surgical treatment; curative effect evaluation
近年来，随着老年疾病种类的不断增加，椎间盘突出症发病率逐渐提升，针对椎间盘突出症来说，其属于一种常见的脊柱疾病，导致患者患上该病的原因比较多，主要因为患者椎间盘各部分出现退行性病变，在受到外界影响下，出现相应的椎间盘纤维环破裂症状，最终使得患者相邻组织受到刺激和压迫而患病[1]。针对椎间盘突出症来说，往往有比较多的合并症状，比如椎管狭窄症，椎间盘突出症并椎管狭窄往往产生在老年群体当中，患者主要表现为腰腿酸痛，且长时间的病变，导致患者腰部正常活动受影响[2]。针对椎间盘突出症并椎管狭窄患者来说，单纯进行常规药物治疗和保守治疗是不够的，往往需要进行临床手术治疗。为了探讨椎间盘突出症并椎管狭窄手术治疗的疗效，本文选取笔者所在医院收治的椎间盘突出症并椎管狭窄患者90例作为研究对象进行相关研究和相关分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的椎间盘突出症并椎管狭窄患者90例，随机分成观察组和对照组，每组45例。观察组中男25例，女20例，年龄22～69岁，平均（50.5±3.50）岁，病程1.1～43.0年，平均12.0年；对照组中男26例，女19例，年龄23～70岁，平均（50.6±3.51）岁，病程1.2～43.5年，平均12.5年。本研究排除存在器质性病变、神经异常及血液系统受损的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组主要接受临床保守治疗。观察组主要进行临床手术治疗。在掌握患者实际病情和严重程度的基础上，采取相应有效的手术麻醉措施和临床手术治疗方法。其中30例患者进行了全身麻醉，另外15例患者进行了硬膜外麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引导患者保持俯卧位姿势，选择专业脊柱手术垫枕，对患者进行腹部悬空操作，根据患者受压节段具体情况，选择短节段或长节段固定，置入椎弓根螺钉后，根据CT、核磁共振成像、临床表现定位，确定开窗点，在选定开窗点之后，明确患者手术切口具体情况。选择专业骨膜剥离器，有效剥离患者的黄韧带，实现黄韧带和患者椎板的有效分离，并使用专业咬骨钳，进行椎板咬除操作[3]。选择专业组织钳、髓核钳，实现患者硬脊膜和黄韧带的有效分离，在进行黄韧带有效切除之后，实现硬脊膜的完全暴露，还要在咬除患者黄韧带之后，实现椎间盘的完全暴露。针对患者韧带及相对应的纤维环来说，要在切开之后提取患者髓核组织。使用专业骨刀，切除患者后纵韧带，扩大神经根管，保证脊髓受压情况改善，患者神经根足够松弛。一旦患者产生马尾症状，还进行适当的棘突基底内板切除操作[4]。一旦患者产生病变症状，要进行多节段开窗操作，在减压操作完成之后，在不稳定椎体之间放入椎间融合器，示节段多少置入1个以上，对钉棒系统进行加压，促进椎体融合、保证椎体稳定，还要进行专业引流管有效放置，在实现充分引流之后进行切口有效缝合。术后循序渐进加强双下肢及腰背肌功能活动锻炼。
1.3 观察指标
记录比较两组临床治疗效果、不良反应发生情况及病情复发情况[4]。
1.4 统计学处理
本选择SPSS 14.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=22.085，P<0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=16.350，P<0.05）。
2.3 两组患者病情复发情况比较
观察组患者病情复发率明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=10.072，P<0.05）。
3 讨论
近年来，椎间盘突出症患者发病率越来越高，尤其在老年群体当中，椎间盘突出症是比较常见的，随着年龄的不断增加，老年人的身体抵抗力会大大降低，骨骼问题也会随着出现。另外，如果人们长期坐卧的话，也会导致脊柱变形问题出现，最终患上椎间盘突出症。对于椎间盘突出症患者来说，其病情持续时间是相对较长的，如果不及时治疗的话，不仅会导致患者病情恶化，还会导致一系列并发症状出现，在椎间盘突出症临床并发症状当中，椎管狭窄是比较常见的。
对于椎间盘突出症并椎管狭窄患者来说，不仅会出现腰椎酸痛症状，还会出现间歇性跛行、功能活动感觉障碍等症状，严重影响睡眠、起居等生活质量[5]。治疗椎间盘突出症并椎管狭窄患者的临床方法比较多，不仅包括药物保守治疗方法、理疗、牵引等，还包括临床手术治疗方法，但大量临床实践结果表明，进行药物等保守治疗，无法从根本上改善患者病情，也无法降低患者身体疼痛感，而通过临床手术治疗，可以彻底减压，改善椎管脊髓、神经根受压情况，在进行置管引流操作之后，促进患者椎管血液正常流通，另外还可以起到有效的骨骼重建作用[6]。
本文研究表明，手术治疗椎间盘突出症并椎管狭窄患者后，患者临床症状有了明显改善，且患者椎管狭窄问题也被解决，另外患者腰椎疼痛及肌肉萎缩症状也得到了有效缓解[7]。因此，对于椎间盘突出症并椎管狭窄患者来说，进行手术治疗是非常有效的，但在患者手术治疗后期，还要加强对患者的身体锻炼，保证患者营养补充到位，要指导患者进行适当的功能锻炼，只有这样才能从根本上改善患者病情，改善患者生活质量。
本研究中，对照组临床治疗有效率为80.0%，患者不良反应发生率为46.7%，患者病情复发率为22.22%；观察组临床治疗有效率为97.78%，不良反应发生率为15.6%，后期病情复发率为4.44%，通过对比可知，手术治疗椎间盘突出症并椎管狭窄疗效显著，可以从根本上改善患者神经功能受损情况，还能从根本上提升患者日常生活质量和活动能力，且能降低患者临床不良反应发生率，是治疗椎间盘突出症并椎管狭窄患者的最佳方法。但在患者手术治疗过程中，要保证手术操作规范性，在结合患者实际病情的基础上选择手术治疗方案，保证手术操作足够轻柔，避免患者神经根受损，针对那些存在关节压迫神经的患者来说，要从根本上咬除相应的关节突，但要保证咬除比合理性[8]。
总之，对于椎间盘突出症并椎管狭窄患者来说，进行手术治疗是十分必要的，不仅可以有效改善患者病情，还能降低患者临床不良反应发生率，在提升患者生活质量的基础上促进患者病情痊愈。
参考文献
[1]张国庆，陈伯华，西永明，等.后路椎板成形并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症[J].中华神经外科杂志，2010，26（1）：59-61.
[2]齐强，陈仲强，杜敬曾，等.经后方极外侧入路治疗胸椎及胸腰段椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2010，30（11）：1063-1067.
[3]郑燕平，原所茂，刘新宇，等.经关节突入路治疗胸椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2010，30（11）：1073-1076.
[4]邢孟永，杨开舜.腰椎多节段椎间盘突出症合并椎管狭窄的治疗探讨[J].中外医学研究，2011，9（14）：101.
[5]叶斌，陈友燕，李双，等.老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症治疗的探讨[J].蚌埠医学院学报，2010，35（5）：465-467.
[6]符从雅，占朝澎，郑继祖，等.腰椎多节段椎管狭窄合并椎间盘突出症的手术疗效[J].医学理论与实践，2014，11（14）：1887-1889.
[7]刘金望，白云深，邵国喜，等.老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄两种后路手术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3251-3253.
[8]高新星，刘宗智，祁洁，等.后路椎弓根螺钉内固定联合椎间融合器治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，11（9）：76-78.
论文作者:宋宝贵
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
标签：患者论文; 椎管论文; 椎间盘突出论文; 狭窄论文; 手术治疗论文; 病情论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2016年第15期论文;