榆中县中医院 甘肃 兰州市 榆中县 730100
摘要 目的：观察苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床疗效。 方法：将 74 例诊断为寒饮内停型慢性咳嗽患者随机分为两组，治疗组 38 例，对照组 36 例。 治疗组给予苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗，对照组给予橘红痰咳颗粒合盐酸氨溴索治疗，疗程 2周。 结果：治疗组总有效率为 94.7％，对照组总有效率为 52.8％，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论：苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽疗效确切。
关键词:苓甘五味姜辛汤；止嗽散；慢性咳嗽；中药
1 资料与方法
1.1一般资料
74 例患者来自 2010 年 1～12 月甘肃某中医院门诊患者，随机分为两组。 治疗组 38 例，男 18例，女 20 例；年龄22～68 岁；病程 2 个月～7 年。 对照组 36 例，男 18 例，女 18例.年龄 24～70 岁，病程 2 个月～6 年余。 两组性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
咳嗽为其主要或唯一症状，不伴有肺部其他症状或体征，不伴有慢性基础疾病，胸部 X 线检查无明显异常，常规抗感染止咳治疗无明显效果，不明原因的慢性咳嗽。中医辨证：寒饮内停型，症见咳嗽，或夜间咳甚，咳痰量多或不多，痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。
1.3 治疗方法
治疗组：方以苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减，方药组成：干姜 10 g，茯苓 15 g，细辛 3 g，五味子 10 g，甘草 10 g，白前20 g，桔梗 10 g，紫苑 10 g， 陈皮 15 g， 法半夏 10 g； 咳甚似喘，加炙麻黄，杏仁；咽痒甚，加蝉蜕，牛蒡子；恶风怕冷，加黄芪，防风；水煎服，每日 1 剂，分 2 次口服；疗程 2 周。对照组：橘红痰咳颗粒 10 g，口服，日 3 次；盐酸氨溴索30 mg，口服，每日 3 次。 疗程 2 周。
1.4 疗效判断标准
治愈： 咳嗽及临床体征消失；2 周以上未发作者为临床治愈。 有效：咳嗽减轻，痰量减少。 未愈：症状无明显改变[1]。
1.5 统计方法
用 SPSS 12.0 统计软件进行 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
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2结果
治疗组治愈 23 例，有效 13 例，未愈 2 例，总有效率为94.7％；对照组治愈 7 例，有效 12 例，未愈 17 例，总有效率为52.8％。 两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 典型病例
患者，女，45 岁，于 2010 年 11 月 2 日因“咳嗽半年，加重2 周”来诊。 患者平素恶风怕冷，半年前感受风寒后出现恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽，经服用西药后热退，鼻塞流涕症状消失，但一直有咳嗽症状，未予重视，间断口服各种抗生素及清热解毒、止咳化痰中成药，效欠佳。 2 周前开始患者咳嗽逐渐加重，夜间咳甚难以入睡，遂来诊。 症见：咳嗽，咳白稀痰，夜咳甚，怕冷，舌苔白滑，脉弦。 查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；胸片未见明显异常。 辨此患者为素体阳虚，外感风寒之邪后风邪久稽，加之服用清热解毒中成药，伤及肺脾之阳气，寒饮内生犯肺，发为本病；治宜温肺化饮；方药：干姜 10 g，茯苓 15 g，细辛 3 g，五味子 10 g，甘草 10 g，白前 20 g桔梗 10 g，陈皮 15 g，法半夏 10 g，紫苑 10 g；上方服用 7 剂后复诊，咳嗽明显减轻，咳少量白稀痰，怕冷减轻，舌苔薄白，脉稍弦，予以上方减紫苑，加党参 10 g，健脾益气，再服 7 剂，痊愈。
4讨论
慢性咳嗽病因复杂，如咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎以及支气管内膜结核、心理性咳嗽等[2]。 西医治疗往往因病因难以明确而疗效欠佳。 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”[3]，大量使用抗菌药物治疗而无效。中医在治疗咳嗽方面有其独特优势。 寒饮蕴肺证是咳嗽的证型之一，是由于外感或内伤等原因导致肺阳亏虚，肺津不化，复形寒饮冷，外内合邪，肺阳更伤，宣肃不行，以致出现与呼吸功能相关的行水功能严重失调，水饮内停伏肺，阳虚寒盛的一种证候[4]。 现代人因过度疲劳、恣食生冷、未正确服用清热解毒药等原因，往往阳气易伤，其中，以脾阳、肺阳为易伤之地。 本证一因风寒之邪犯肺，肺失宣降，化生寒饮；二因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致。 寒饮蕴肺型咳嗽患者往往外寒相加与自身虚寒兼而有之[5]，肺脾二脏常相因为病， 患者所致之咳嗽未经正确治疗往往经久难愈，故临床所见之慢性咳嗽以寒饮蕴肺型为常见。 而治疗久咳属风寒留连，饮聚于肺，非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可[6]。苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》，治以寒饮犯肺之咳嗽。方以干姜为君，既温肺散寒化饮，又温运脾阳化湿；臣以细辛，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水。 佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，使散不伤正，敛不留邪。使以甘草和中调药。再配以《医学心悟》之止嗽散，以止咳化痰。 共奏温肺化饮止咳之功。本研究显示，苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗寒饮内停型慢性咳嗽疗效确切。
参考文献
【1】黄婕.慢性咳嗽患者 80 例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(31):3391-3392.
【2】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453-456.
【3】于少泓.肺阳与哮喘病寒饮蕴肺证的关系 [J]. 山东中医药大学学报,2005,29(5):373-375.
【4】高雪,曲敬来.论 “肺阳 ”与慢性咳喘病的关系[J].中医药学报,1998,26(4):3-4．
【5】陈潮,余蓉,叶秀琳,等.苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘 125 例[J]．四川中医,2008,26(1):58-59.
论文作者:王建忠
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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