普陀区人民医院
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。在我国，COPD也是严重危害人民群众身体健康的重要疾病。患者病程长，疾病反复发作，给家庭和社会带来了很重的经济负担。大量国际多中心临床研究已证明COPD是一个可防可治的疾病，正确的治疗护理能够改善患者的症状，提高生活质量，延缓疾病的进程。2014年10月上海普陀人民医院选择收治于呼吸内科的21例对慢性阻塞性肺疾病患者实施综合性护理干预取得较好的效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组男16例，女5例，平均年龄73.6岁，病程2~23年，住院时间8~24天，其诊断符合中华医学会呼吸病学会制定的全国COPD诊断标准[1]；排除合并有严重的心、肝、肾及神经、神经系统疾病；无交流沟通障碍。
1.2方法
住院期间责任护士对患者予实施综合性护理干预。
1.3结果
患者在接受了综合性干预，对疾病恢复有一定作用，无严重并发症发生，对疾病的康复治疗有一定的帮助。
2护理
2.1病情观察
了解患者COPD的病史，患者对疾病知识的掌握程度，本次的发病诱因，密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及形状，以及咳痰是否顺畅。观察呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。注意精神、神经系统症状的观察，及时发现肺性脑病的前期症状。
2.2氧疗护理
利用病区制作的图文手册，给病人做好氧疗的宣教，使患者了解长期慢性缺氧可使COPD患者病情加重，并发肺动脉高压，最终导致肺心病，心衰甚至死亡的病理生理基础[2]。鼓励患者坚持低流量持续吸氧，并做好出院后长期家庭氧疗对COPD的重要性的宣教。
2.3呼吸功能锻炼：根据患者的病情地教会患者不同时段的呼吸功能的训练方法，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱每天进行超声雾化。疾病早期教会患者家属正确的拍背方法，定时予患者拍背，指导患者有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。患者疾病稳定期护士及时评估，指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。
2.3.1深呼吸和有效咳嗽咳嗽：患者先缓慢深吸气，吸气后屏气片刻，躯干略向前倾斜，咳嗽时将腹肌收缩，连续咳嗽三声，停止咳嗽，将余气呼出，缓慢吸气或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。咳嗽一般不宜过长，宜在早晨起床后、晚上睡觉前以及餐前半小时进行。餐后及饮水后应避免咳嗽，以免引起恶心和食物反流。年老体弱者量力而行，避免影响食欲及过分消耗体力。
2.3.2 缩唇呼吸：患者可根据病情取立位或坐位，用鼻一吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，呼气时缩唇的程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，则呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少缩唇口形太大，不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，已能使距离口唇一处的蜡烛火焰随气流倾斜却不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼吸是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中。吸气与呼气之比为1：2或1；3。告知患者饭后1-2小时为宜。可每次5~10分钟，每天数次，也可在散步、站立、坐位或躺下时练习。
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2.3.3 腹式呼吸：腹式呼吸主要是靠腹肌和隔肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调隔肌和腹肌在呼吸运动中的活动。腹式呼吸的外部表现为腹部的隆起和下陷，因此，应教会患者在呼吸过程中注意腹部的运动。可取卧位、坐位或立位，通常将左、右手分别放于上腹部与前胸部，经鼻吸气时能看见或感觉上腹部鼓起，呼气时腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。循序渐进，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2或1；3。锻炼初期，每天次，一次一分钟。熟练以后，可逐渐增加次数及时间。如病情允许，可在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，最终养成一种不自觉的习惯性呼吸方式。
2.4用药护理：根据患者使用的药物发放病区制作的COPD药物处方，有针对性并宣教，使患者按时服药，观察药物的疗效及副作用。
2.6 运动锻炼：选择三期锻炼方案，I期：间断运动锻炼。在这一阶段，以自感疲劳程度为自我监控的指标，以自己喜爱的方式，如慢走等；II期：是完成I期锻炼后，增加力量训练，如上下楼梯、蹲起等；Ⅲ期：出院前即恢复期，选择自己喜爱的运动方式，循序渐进，不引起劳累为宜。
2.5建立健康的生活方式：病区制作并发放图文并茂的COPD健康教育手册，便于患者建立健康的生活方式。戒烟可明显减轻COPD患者肺功能损害，明显改善患者咳、痰、喘症状及生活质量[3]。因此，不仅在住院期间禁止患者吸烟，更要对患者及家属做好宣教工作。督促COPD患者戒烟是健康教育的一项重要内容。同时，忌食辛辣刺激的食物。
2.6 加强营养：营养不良是慢性阻塞性肺疾病患者常见并发症，病程长，反复肺部感染、呼吸衰竭、低氧性肺动脉高压造成高代谢、高分解状态，进一步加重营养不良，导致恶性循环[4]。因此指导加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食瘦肉、鱼等食物。
2.8 心理护理：COPD患者因病程长，疾病反复发作，形成焦虑和压抑的心理状态，因此，在临床工作中，对于患者的合理治疗不仅局限于用药及物理治疗等方面[5]，同时由于疗效果的欠佳易导致患者产生抑郁症状，而抑郁症状的产生可能又会加重患者胸闷、喘息等症状，从而产生恶性循环[6]。COPD患者的焦虑、抑郁的发病率也受患者的经济条件、教育程度、有无医疗保险、家庭成员关心等因素的影响[7]。因此我们应详细了解病人及其家庭对疾病的态度，与病人家属一起关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活房室等方面因患病而发生的变化，增强战胜疾病的信心，有针对性地做好心理护理，促进疾病的恢复。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者是常见的呼吸系统疾病，多数慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量会受到严重影响，并对患者本人、家庭和社会造成极大的经济负担。有效的护理干预能积极提高患者的遵医行为，全面调动患者治疗的积极性，并加强患者的自我保健意识。因此，我们针对COPD的特点进行专科护理，并对患者采取综合性护理干预，提高患者对自身疾病的认识，对疾病恢复有一定作用，转变观念，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD诊治指南.中华结核和呼吸杂志[ J].，2007，30（1）：8-16.
[2]李红，刘海涛，何敬堂等.家庭氧疗对COPD患者肺功能影响研究[J].临床肺科杂志，2013，18（10）：1764-1765.
[3]陈智英.健康相关行为与家庭行为干预对COPD患者生活质量的影响[J].临床护理杂志，2013，12（2）：4-7.
[4]陈薇，顾颖，戚之燕.老年满性阻塞肺疾病患者营养状况与肺通气量的关系[J].老年医学与保健.2013，19（1）：52-53.
[5]崔桂梅，祝哲敏，薛永朝.200例慢性阻塞性肺病合并抑郁患者症状情况分析研究[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：1997-1998.
[6]袁义，王娟.慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁障碍的研究[J].临床肺科杂志，2014，9（1）：87-88.
[7]宋秀婧，王慧敏.影响COPD生活质量相关因素的研究[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：508-509.
论文作者:胡燕萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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