吴晓兰 谢琰 肖慧华 邓敏
（江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006）
【摘要】目的：探讨玻璃火罐集中供应前后处理的清洗消毒效果。方法：随机分组，对照组由科室及诊室自行处理、实验组由消毒供应室集中处理，比较两组的清洗质量和消毒效果。结果：实验组清洗质量和消毒效果合格率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论：玻璃火罐由消毒供应室集中处理供应、机洗代替了科室及诊室的人工清洗，保证了清洗消毒质量，可为患者提供安全有效的医疗用品、降低院内感染的发生。
【关键词】玻璃火罐；集中处理；清洗；消毒
【中图分类号】R197.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0379-02
拔罐疗法是中医特色治疗病人的重要手段之一，应用范围广。玻璃火罐接触病人皮肤是一个极易带菌感染源，因病人患病期间抵抗力较差，拔罐后局部皮肤变为红紫色，致病菌易随着变薄的皮肤侵入而导致患者二次感染的发生，因此做好玻璃火罐使用后的处理是预防和控制医院感染的重要保证。本文对玻璃火罐集中供应前由科室及诊室自行处理和由消毒供应室集中处理供应后的清洗消毒效果进行对比研究，以探讨玻璃火罐规范的清洗消毒流程，肯定集中供应的高效性、安全性和必要性。现将报道如下。
1.材料与方法
1.1 玻璃火罐来源
医院针灸、骨伤门诊及针康科。
1.2 玻璃火罐选择标准
采用闪罐、坐罐和走罐法等为病人治疗后的玻璃火罐。
1.3 实验材料
清洗毛刷，碱性清洗剂，全效型多酶清洗剂，清洗消毒器，带光源放大镜1台，ATP污染监测系统1台，杰力试纸，无菌水。
1.4 玻璃火罐清洗消毒方法
1.4.1对照组 科室及诊室自行处理组：手工清洗，清洗用水为自来水。玻璃火罐使用后—医生放处置室—护士每日定时用清洗毛刷清洗玻璃火罐—用健之素牌泡腾片1:500浸泡30分钟—清洗冲洗干净—凉干待使用。
1.4.2实验组 消毒供应室集中处理组：依据WS310.2-2016：附录B（器械、器具和物品的清洗操作方法），清洗用水为纯化水。玻璃火罐使用后—消毒供应室专人用塑料整理框自各临床科室及诊室回收玻璃火罐—去污区专人清点—碱性清洗剂预洗—检查大中小分类—按《消毒技术规范》正确装载进湿化瓶清洗架—推入全自动清洗消毒器—按设置好的02号程序流程清洗[内含预洗—清洗—漂洗—消毒（热力消毒水温90℃，5min，A0值≥600）—干燥五个标准程序]—清洗完毕推出全自动清洗消毒器—检查质量—环氧乙烷灭菌好的自封袋（透明塑料自封袋）包装封口—贴消毒日期标签—放入清洁整理箱—专人分送至临床科室及诊室。
1.5 清洗质量效果判定标准
1.5.1在裸眼+带光源放大镜目测下观察玻璃火罐表面洁净度，有无血渍、污渍、水垢等残留物质，是否干燥。
清洗之后检查目测结果判定：火罐瓶里瓶外干净透亮，无污迹、水垢、血迹，干燥彻底无残留水份。罐口有无缺损，瓶身有无裂痕、破损，有缺损裂痕破损的挑出弃用。
1.5.2潜血试验法：表面擦拭采样，在玻璃火罐内表面滴上无菌水数滴，等待10s后再用杰力试纸显色块一面擦拭水滴，待显色块湿润后1min，在自然光线下观察结果。
结果判定：若试纸全部或局部变色，判定为阳性，即清洗质量不合格；不变色则判定为阴性，即合格[1]。
1.5.3 ATP生物荧光法：表面擦拭采样，使用ATP采样试子擦拭采样玻璃火罐内表面后进行检测；记录监测结果数值。
结果判定：测试结果根据厂家设定的基准值RLU（相对光值）＜45为清洗质量合格；RLU（相对光值）≥45为清洗不合格[2]。
1.6 消毒效果判定标准
实验室细菌检测方法：将对照组和实验组玻璃火罐进行细菌检测，使用无菌操作将无菌棉签在玻璃火罐内侧边缘各涂擦3次，再将棉签前段折断放入无菌生理盐水试管中（专用于菌悬液调配和样本稀释的无菌生理盐水5ml试管）盖好，送化验室检查，检出细菌即为带菌。
1.7 统计分析
统计计算用SPSS统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，不符合χ2检验使用条件的情况下使用Fisher’s 确切概率法，以P≤0.05作为有显著性统计学意义，以P≤0.01作为有高度显著性统计学意义。
2.结果
两组玻璃火罐清洗质量采用目测法观察外观洁净度、污渍水垢血渍，干燥度，差异有高度显著性统计学意义（P＜0.01），见表1。随机抽查两组玻璃火罐各36个进行ATP生物荧光法、潜血试验法和细菌培养，差异有显著性统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。
3.讨论
3.1 科室及诊室自行处理存在的问题
科室及诊室没有专用清洗水池，通常在洗手池清洗、处理场所均不规范；有部分护士医院感染意识不强，消毒液浓度配比不达标，火罐未完全浸没，消毒时间未达到规定标准；火罐消毒后用常水冲洗、易导致消毒液或多离子残留，影响清洗效果；没有烘干机，消毒后的火罐暴露在空气中采取自然凉干方法，致干燥不彻底造成细菌生长；门诊诊室未配备专职护士，使用后的玻璃火罐得不到及时处理，不能做到每天更换等这些原因均影响了清洗消毒效果。
3.2 玻璃火罐集中处理的优势
玻璃火罐回收后采用人工预洗+全自动清洗消毒器清洗，效率高，机器集清洗、消毒、干燥为一体，酶液的浸泡和热水循环的冲洗，可提高火罐的的洁净度,使处理后的火罐瓶里瓶外干净透亮，无污迹、水垢和血迹，干燥彻底无残留水份。消毒供应室人员经过岗位规范化培训，集中处理可为工作人员提供职业保护，有效避免了工作人员操作中如果出现防护不当，引起职业暴露的危险。科室及诊室采用含氯消毒液散发出异味污染环境，集中供应后机器湿热消毒为工作人员提供了舒适的环境。消毒供应中心集中处理后，提高了工作效率，减少了临床护士的工作量，把更多的时间还给患者；规范了操作流程，保证了消毒效果，可为患者提供安全有效的医疗用品，降低院内感染的发生。
【参考文献】
[1]吴可萍,白雪玲,崔志丹,杨泽霞,陈树珍,于翠香.医用骨科电钻头清洗及效果评价方法研究[J].中华护理杂志,2015,50(10):1258-1260.
[2]张丽蓉.不同清洗方法对血管钳清洗效果的影响[J].中国消毒学杂志,2016,33（06）:596-597.
此文为江西省卫生计生委课题，课题编号：20175337.
作者简介：吴晓兰、女，43岁，本科，副主任护师，现任江西中医药大学附属医院消毒供应室护士长；研究方向：护理学、消毒供应、医院感染.
论文作者:吴晓兰,谢琰,肖慧华,邓敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：火罐论文; 玻璃论文; 诊室论文; 科室论文; 效果论文; 实验组论文; 消毒液论文; 《医药前沿》2018年28期论文;