（岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析鼻内镜术后鼻腔清理与鼻腔冲洗的效果。方法 选择在我院行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者100例，以随机综合序贯法分为对照组和观察组，对照组术后行常规换药+鼻腔清理，观察组术后行常规换药+鼻腔冲洗，比较两组的症状改善情况，并对比两组的治疗效果。结果 观察组的治疗有效率高于对照组，且观察组术后的症状评分均低于对照组，两组的差异显著，P＜0.05。结论 在鼻窦炎鼻内镜术后实施鼻腔清理与鼻腔冲洗可促进患者更快的恢复，并提高治疗效果，促进鼻粘膜的恢复。
关键词：鼻内镜；鼻腔清理；鼻腔冲洗；鼻窦炎
鼻内镜可在直视下对鼻窦内部的凹陷、裂隙内病灶进行清理，具有手术组织损伤小、出血少、术后并发症少的优点，是目前临床治疗鼻窦炎的常用方式。由于鼻窦的位置较深，其解剖位置关系复杂，术后鼻腔黏膜在修复过程会结痂，发生粘连、淤血的情况，严重者甚至发生窦口闭锁，因此在鼻内镜术后需对鼻腔采取恰当的处理，以促进鼻粘膜的恢复[1.2]。在本次的研究中笔者以我院的鼻内镜术后患者为例，分析鼻腔清理与鼻腔冲洗在鼻内镜术后的应用效果，结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院耳鼻喉科在2015年6月-2016年6月期间行鼻内镜手术治疗的患者有100例，患者均为慢性鼻窦炎行手术治疗，且患者对于治疗方式和本次研究均知情，并签署治疗知情同意书，排除伴有严重的内科疾病、感染性疾病及凝血功能障碍者，排除不愿加入本次研究及治疗依从性差者。以随机综合序贯法将患者分为对照组50例和观察组50例，对照组中包括男性28例，女性22例，患者年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄（40.2±2.5）岁，鼻窦炎病程3个月-15年，平均病程（5.2±2.5）年。观察组中男性患者27例，女性23例，患者最小年龄18岁，最大年龄64岁，平均年龄（39.5±3.0）岁，鼻窦炎病程4个月-15年，平均病程（5.5±2.5）年。两组的一般基数资料（性别、年龄、病程）无明显差异，具有可比性，P＜0.05。
1.2方法
两组均由同一手术医师实施手术，在术后2-3d抽取鼻腔填塞止血物，之后予以糖皮质激素抗鼻部局部抗感染治疗，每天1次，并在内镜下进鼻腔换药，清理鼻腔内的痂壳和分泌物，术后15d清理肉芽和分离粘连组织，出院每周清理一次，清理4次后，之后每15d清理一次，连续清理7次。
观察组进行鼻腔冲洗，鼻腔冲洗在去除鼻腔填塞物后即可开始，使用鼻腔冲洗剂（成都善帮生物科技有限公司，生产批号：20151010）进行鼻腔冲洗，将冲洗剂与250ml生理盐水混合，取患者坐位，保持低头张口状，患侧向上，将鼻塞头插入鼻孔内，洗液管吸取药液，手握冲洗器压力囊，反复挤压冲洗鼻腔，2次/d。
两组患者均在术后6个月随访复查。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗有效率，另外对比两组治疗前及治疗后不同时间鼻塞、鼻分泌物和头痛症状的改善情况。
1.4评价指标
治愈：临床症状消失，鼻腔内黏膜上皮化，脓性分泌物消失，窦口开放良好；有效：临床症状明显改善，仍有少量的脓性分泌物，鼻内镜检查可见鼻腔粘膜有轻微水肿、肥厚或形成肉芽组织；无效：临床症状无改善，内镜检查可见术腔粘连严重，仍旧较多脓性分泌物，且窦口狭窄或闭锁。治疗有效率为治愈率与有效率之和。术后的症状改善情况使用视觉模拟评分量表评价，共0-10分，分数越高为症状越严重[3]。
1.5统计学方法
所得数据录入Excel表格后，应用国际版以SPSS21.0软件进行数据分析，若数据符合正太分布，以（%）表示等级数据资料，使用X2检验，以（）表示连续性变量资料，使用独立样本t检验，不符合正太分布数据使用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组和对照组的治疗有效率分别为90.0%和74.0%，两组的差异显著，P＜0.05，见表1。
2.2术前术后的症状改善情况
术前两组患者的头痛、鼻塞、鼻腔分泌物症状的VAS评分差异不显著，P＞0.05；术后两组的症状均有所改善，而观察组的VAS症状评分低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。
3.讨论
鼻窦炎是鼻科的常见病和多发病，可分为急性和慢性之分，临床以鼻塞、脓涕和头痛为症状，长期以往对患者的工作和生活均可带来严重影响。在鼻窦炎的治疗中，以往多以保守治疗为主，保守治疗效果缓慢且容易复发，随着临床医学技术的进步，鼻内镜逐渐开始在鼻窦炎的治疗中得到广泛的应用，具有创伤小、出血少及术野清晰的特点。
虽然鼻内镜治疗慢性鼻窦炎具有诸多的优点，但是鼻腔内的术野有限，鼻窦周围的解剖关系较为复杂，术后常有鼻腔粘连情况的发生，导致鼻窦再次阻塞，因此在鼻内镜术后如何避免发生鼻腔粘连，促进鼻腔黏膜的恢复是保证鼻内镜手术治疗成功的关键[4]。鼻腔冲洗是一种安全、有效且操作简单的治疗鼻内镜术后并发症的方法，鼻腔冲洗可通过冲洗剂对鼻腔机械效应和物理效应直接或间接的清除鼻腔内分泌物，另外鼻腔冲洗液中含有高渗海水、生理盐水和中药等成分，生理盐水含有的铜、铁、锰等微量元素可促进上皮细胞的增生和修复，并具有一定的杀菌作用，高渗海水经氯化钠稀释后，铝离子可增加细胞内钙离子的释放，促进鼻腔黏膜的纤毛恢复运动功能，减少鼻腔内脓液的吸附和细菌的繁殖[5]。本研究中所选择的善邦鼻腔冲洗剂含有中药黄芩、黄芪、鱼腥草、荆芥等药物，具有较好的疏通风热、解毒、止血目的，能够杀灭鼻腔内细菌，改善鼻腔黏膜血液循环，促进鼻腔黏膜的修复64]。
从研究结果中可看出观察组的治疗有效率和治疗后症状改善情况均优于对照组，说明在鼻内镜术后通过鼻腔清理和鼻腔冲洗可有效改善患者的症状，提高治疗效果。综上所述：在鼻内镜术后实施鼻腔清理与鼻腔冲洗，对促进鼻腔黏膜的恢复有显著的作用。
参考文献
[1]范宇琴，冯娟，雍军，等.3种鼻腔冲洗方法对慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响观察[J].新疆医科大学学报，2015，38（6）：675-678.
[2]朱俊所，马明.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察[J].安徽医药，2015，19（9）：1813-1815.
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[4]董国华.鼻内镜术后不同冲洗液冲洗鼻腔的效果对比[J].中国医药导刊，2015，17（1）：48-49.
[5]徐英，朱唯一.低浓度与高浓度盐水用于鼻内镜手术后鼻腔冲洗效果比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1329-1332.
[6]杨宇英，张青俊，孙新民，等.鼻内镜鼻窦术后以中药制剂行鼻腔冲洗的临床观察[J].河北医药，2015，37（12）：1828-1830.
论文作者:朱华兵
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/18
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