陈思 麦惠洪 李剑峰
广东省惠州市中心人民医院 516001
[摘要]目的：观察前列腺增生、膀胱结石二者行同期手术的临床疗效。方法；以62例前列腺增生合并膀胱结石的患者为对象，根据电切镜所显示的结石大小，采用适宜方法为患者取石；之后，经尿道行前列腺电切术对前列腺增生加以治疗。观察62例患者行同期手术后IPSS、QOL及Qmax与术前的差异，总结手术疗效。结果：62例患者手术成功率100.00，结石均清除干净。术前以及术后12个月，患者的IPSS评分分别为（25.4±2.7）分、（4.3±0.7）分；QOL评分分别为（5.6±1.1）分、（1.7±0.2）分；Qmax分别为（9.7±0.5）ml/s、（22.0±1.5）ml/s。术后12个月，患者的IPSS评分与QOL评分均显著低于术前，P<0.05；Qmax明显高于术前，P<0.05。术后，患者并发症发生率0.00%（0/62）。结论：前列腺增生与膀胱结石行同期手术，可有效改善患者最大尿流量，减轻前列腺增生症状，提高患者生活舒适率，且并发症较小，手术相对较为安全，此方案值得推广。
[关键词]前列腺增生；膀胱结石；同期手术；临床疗效
前列腺增生以中老年男性患者最为常见，病理表现主要为基质与腺体增生、膀胱口梗阻，有明显的尿急、尿频、夜尿次数增加、排尿困难、憋尿症状，常易导致膀胱结石症及膀胱憩室症[1]。据报道，10%的前列腺增生患者伴有膀胱结石症[2]。以往治疗膀胱结石、前列腺增生，主要采用膀胱切开取石、前列腺摘除两项技术，切开取石不仅有较多的手术创伤，使患者承受较大的精神压力，还可能诱发切口感染等并发症，不利于患者术后恢复[3]。近年来，泌尿外科中各项技术迅猛发展，开放手术也得以不断改进，前列腺增生合并膀胱结石症的临床治疗产生了更好的方案。我院此次为62例患者行结石与前列腺增生同期手术，借助于电切镜，对不同直径的结石实施了恰当的碎石取石处理，比较了患者在手术前、后的表现，总结了治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择我院在2010年8月~2012年8月间收治的62例患者为对象，入院时，所有患者存在尿频、排尿困难、尿不尽、憋尿、尿痛等症状，经腹部X线平片及腹部B超检查，确诊患前列腺增生及膀胱结石症。年龄最小者58岁，最大者70岁，平均年龄（66.1±4.1）岁。病程最短1.5个月，最长6.8个月，平均病程（3.5±2.0）个月。其中，15例为单发结石，47例为多发结石。结石直径<1.0cm者11例；在1.0~2.0cm之间（包含1.0cm及2.0cm）者31例；>2.0cm者20例。前列腺增生：I度7例、II度33例、III度15例，IV度7例。8例患者伴随高血压症，5例伴随糖尿病，排除前列腺癌病患。为62例患者实施同期手术治疗。
1.2 方法 术前，综合评价患者的身体素质，对高血压、心肺功能疾病、糖尿病等合并症实施会诊治疗，对相关器官的功能实施评估，在无手术禁忌症后，开始实施手术。手术步骤如下：行硬膜外腔麻醉，患者取截石位。（1）膀胱结石手术：经由尿道，置入F26电切镜，进镜成功后，仔细观察结石体型与前列腺增生状况，测量结石直径。将结石直径归类为<1.0cm、1.0~2.0cm之间（包含1.0cm及2.0cm）、>2.0cm三个等级，采用不同方法实施取石。直径<1.0cm者，直接以电切环夹出容易取出的小结石；若结石位置复杂难以夹出，则先经由电切镜外鞘行气压弹道碎石，然后取石。直径为1.0~2.0cm之间（包含1.0cm及2.0cm）者，首先选取大力碎石钳子对结石进行粉碎，电切镜显示其直径达到1.0cm以下，再进行取石。直径>2.0cm者（同样适用于气压弹道碎石手术失败者），作小切口，根据电切镜的指引，行膀胱切开取石手术；切开之后，将结石完整取出，无需行膀胱造瘘，亦不用在耻骨后放置引流条。（2）前列腺增生手术：根据前列腺增生的程度，选用恰当的方法进行前列腺电切手术。若增生部位较小，可经由膀胱口达到精阜部位，以单纯顺行法切除增生部位，在切除过程中，严格进行止血处理。若前列腺增生部位较大，先将沟槽切开（前列腺的左右侧叶、中叶交界部位、12点部位三处切开[4]），再沿着中叶、侧叶方向，实施顺行电切；完成后，将左右两个侧叶切除。置入三腔气囊导管，实施并行牵引术。术毕，患者平卧休息2~3d，并对膀胱实施持续冲洗，冲洗1~2d。术后7d，拔出导尿管（膀胱切开取石患者的导尿管保留到10d）。为所有患者实施12个月的随访调查，记录IPSS、QOL及Qmax数值，对数值进行统计分析，进行术前、术后比较。
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1.3 疗效评定标准 （1）IPSS（国际前列腺症状评分表）：患者根据自我的感觉回答泌尿系统症状的7个问题，以评定IPSS得分。具体如下：①是否经常感觉尿不尽；②是否需要用力才能排出尿液；③从入睡到晨起需要排几次尿；④两次排尿的时间间隔是否常不足2h；⑤是否经常出现排尿间断现象；⑥是否有尿线变细表现；⑦是否经常出现憋尿的症状。0分：没有；1分：在5次中少于1次；2分：在五次中小于半数；3分：在五次中大约为半数；4分：超过半数；5分：几乎每次。（2）QOL（WHO生命质量评定标准）：患者回答“若后半生需要在当前伴随的排尿症状中度过，您的担心程度”，根据回答评分。根本担心为1分，很少担心为2分，一般担心为3分，比较担心为4分，极度担心为5分。（3）Qmax：最大尿流量。
1.4 统计学处理 所有资料均采用SPSS18.0进行分析，计量资料以（ ±s）加以表示，选取t值实施检验，计数资料以n、%加以表示，以x2值实施检验，P<0.05，代表统计意义存在。
2 结果
术前与术后12个月，患者的IPSS、QOL及Qmax如表1所示，IPSS、QOL得分均较术前显著降低，与术前有显著差异，P<0.05；Qmax较术前明显升高，差异显著，P<0.05。术后，62例患者皆未出现泌尿系统感染、膀胱穿孔、结石复发等症状。
表1 患者手术前后三项数据变化比较（ ±s）
时间 例数IPSS评分(分)QOL评分(分)Qmax(ml/s)
术前 62 25.4±2.7 5.6±1.1 9.7±0.5
术后12个月 62 4.3±0.7 1.7±0.2 22.0±1.5
P<0.05<0.05<0.05
3 讨论
当前，前列腺增生的手术方案相对较为单一（即进行切除治疗），而膀胱结石则有多重方案，比如，传统的切开取石、现代化的气压弹道碎石术、钬激光碎石术[5]。根据各类临床报道内容来看，不同的膀胱结石治疗方案疗效差异较大，对患者的损害程度也大不相同[6]。这就要求临床医师根据患者的身体状况以及结石情况，选择疗效高、伤害小、易于恢复的方案开展治疗。
我院此次选择62例患者实施研究，选择行前列腺摘除、膀胱结石取石/碎石的同期手术治疗，评定患者在手术后12个月的IPSS以及QOL，得分均比术前显著降低，与术前产生了显著的差异，P<0.05。而且，术后患者的Qmax明显地增加，显著高于术前，P<0.05。而且，患者并未出现泌尿系统感染、膀胱穿孔等症状，证明这一方案具有不仅较高疗效，且较为安全。此次手术之所以得到这一效果，主要依赖于治疗过程中，依照结石直径对其进行了分类处理，并根据前列腺增生部位大小开展了不同的切除手术。
综上所述，前列腺增生、膀胱结石两者手术同期开展，且在治疗中充分注意不同直径结石、不同大小增生的处理方法，可以使结石得以有效清除，改善前列腺增生各类症状对于患者的危害，降低患者对前列腺增生症远期影响的担忧，且手术本身对于患者的损伤较小，易于患者在术后快速恢复。因此，这一手术方案可以加以推广。
参考文献：
[1]薛川,翁责茗,张建球,杨崇一. 中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察[J]. 中国中医急症,2013,04:654-655.
[2]李外英. 前列腺增生症合并膀胱结石的两种同期手术方式临床治疗观察[J]. 中外医学研究,2012,23:11-12.
[3]李伟中,姜海东,徐宝. 前列腺增生合并膀胱结石患者手术治疗的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2013,13:553-554.
[4]罗松涛,王应洪,李绪鲲,柯井卫,唐义权. 前列腺增生合并膀胱结石患者的手术治疗效果[J]. 中国实用医药,2012,12:130-131.
[5]杨正家,李新德. 良性前列腺增生合并膀胱结石同期处理的两种术式比较[J]. 全科医学临床与教育,2008,06:454-456.
[6]方克伟,李泽惠,李志鹏. 两种方法同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比分析[J]. 云南医药,2011,05:502-505.
论文作者:陈思,麦惠洪,李剑峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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