河南省兰考县东方医院 475300
关键词：脑出血；护理
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。发病率每年为60-80/10万，占急性脑出血管的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%【1】，是病死率最高的脑卒中类型。临床表现为血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意思障碍等。我院2011年1月至2013年1月共收治脑出血患者36例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例脑出血患者中，男25例，女11例，年龄48-78岁，平均53.5岁。既往有高血压病史24例，脑动脉硬化8例，糖尿病史2例，其他疾病史2例。CT检查证实出血部位：基底节出血22例，脑叶出现血4例，小脑出血4例，脑干出血4例，脑室出血2例，出血量6-80ml.
1.2 治疗与结果 本组31例经脱水降颅压，稳定血压，维持水电解质平衡，预防感染等内科综合治疗，22例完全恢复，6例遗留轻偏瘫，3例死亡。5例出血量在30-80ml，经微创颅内血肿清除治疗，其中3例遗留不同程度的偏瘫，2例死亡。
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2 观察及护理
2.1 生命体征的观察 密切观察体温，脉搏，呼吸及血压，及时掌握病情变化，控制血压在140-160/90-100mmhg【2】为宜。过高可加重或再次诱发脑出血，过低易致脑供血不足甚至诱发脑梗赛。当出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化常是要发生脑疝的先兆。
2.2 意识与瞳孔的变化 意识改变是判断脑水肿和颅压高低的重要指证之一。可用压眶反应，对光反射，简单语言，肢体活动等反应来判断意识障碍的程度。如清醒患者转为烦躁，嗜睡患者呼唤不醒，对疼痛刺激有良好转为无反应，浅昏迷转为深昏迷迷，表明意识状态恶化或颅内病情在发展，有在度出血及发生脑疝的可能。如昏迷转为躁动则是病情好转的先兆；瞳孔的改变是脑出血病人一项非常重要的体征【3】。如双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，说明颅内压增高，有形成脑疝的可能。如双侧瞳孔散大，对光反应消失，昏迷转为晚期脑疝的表现。如双侧瞳孔极度缩小，高热，呼吸不规则，深昏迷表示病情危重。
2.3 卧床休息 告诉患者及家属卧床休息的重要性，急性期绝对卧床休息至少4周，保持安静，尽量减少探视和不必要的搬动，避免情绪激动，床头抬高15-30°，以减轻病人脑部的血流压力，头部制冰袋冷敷，以减低脑代谢，减少脑耗氧量。
2.4 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是救治的前提。患者平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物及咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎的发生。定时翻身叩背，及时吸痰，保持呼吸道内分泌物引流通畅。如喉头梗阻，呼吸困难者应及早行气管切开，以防窒息。简断低流量吸氧，以纠正脑缺氧。
2.5 饮食护理 保证营养，提高机体抵抗力，神志不清或吞咽困难的患者，可静脉输注营养液，3天后给于鼻饲，注入高蛋白，低热量，高维生素和易消化吸收的流质饮食。注食易慢，密切观察患者的反应，如出现呛咳，嗝逆时，应立即停止，检查胃管是否在胃内。对意识清醒能进食的患者喂易消化的半流质或软食。多食富含粗纤维食物的新鲜饭蔬菜，水果，防止大便秘结。必要时餐后顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，帮助排便。
2.6 预防并发症 保持并使空气清新，定时开窗通风，空气消毒，注意保暖，室温保持在18-20℃。按时翻身叩背，雾化吸入，吸痰，预防肺部感染；加强皮肤护理，每1-2小时翻身按摩骨突部位及皮肤受压处，保持床铺干燥整洁，预防压疮；将瘫肢置于功能位，指导和协助病人进行肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。按摩双下肢，促进血液循环，防止静脉血栓形成。保持尿道口清洁干燥，定时清洁消毒，多饮水或鼻饲水，增加尿量预防泌尿系感染；观察患者的呕吐物，面色，脉搏，血压及大便颜色，预防消化道出血；昏迷患者口腔护理每日两次，防止口腔炎。
2.7 心理护理 恢复期患者，常因为偏瘫，失语，生活不能治理而悲观失望，应加强心理疏导，增加患者自信心，积极配合治疗。指导患者加强语言训练及进行肢体康复功能锻炼，减轻病残程度，提高生活质量。
小结
急性脑出血是中老年人的常见病，具有发病急，病情进展快，致残率及死亡率高等特点。严密的临床观察，及时准确的治疗，精心的临床护理，减少了病残率，提高了治愈率。指导患者实施有效的康复训练，提高生活质量。
参考文献：
[1]尢黎明，吴瑛。内科护理学【M]，第5版。北京；人民卫生出版社，2012；872.
[2]刘丽杰。颅内血肿穿刺侧脑室引流治疗脑出血的护理【T】。中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）；40。
[3]李冬兰。脑出血合并脑疝的观察与护理【J】。中国实用精神病疾病杂志，2010，13（14）；71。
论文作者:李芳,孔二芳,孙理信
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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