新化县人民医院口腔科 湖南新化 417600
【摘 要】目的：探讨重度牙周炎采用牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床效果。方法：所选研究对象为2015年12月-2016年12月本院收治的重度牙周炎患者，共纳入病例数为94例（共142颗患牙）。94例患者的一般资料均采用回顾性分析的方法调查。将94例患者按照就诊先后顺序，随机分为研究组（牙周牙髓联合治疗）与对照组（单纯牙周治疗）。观察两组治疗前后牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、松动度（MD）等变化情况，并观察不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者PD、PLI、SBI、MD水平对比，差异不显著（P>0.05）；治疗第4周，两组PD、PLI、SBI、MD水平较治疗前均明显改善，差异显著（P<0.05）；且研究组改善程度较为明显；治疗第8周，研究组PD、PLI、SBI、MD水平较第4周明显改善，差异显著（P<0.05）；但对照组PD、PLI、SBI、MD水平与第4周相比，差异不显著（P>0.05）；随访至第8周，所有患者均未出现明显不良反应。结论：在重度牙周炎患者的临床治疗过程中，采用牙周牙髓联合治疗，能获得较单纯牙周治疗更为理想的效果，值得推广应用。
【关键词】重度牙周炎；牙周牙髓联合治疗；单纯牙周治疗
牙周炎在临床上较为常见，属于慢性感染性疾病，极易导致牙周支持组织出现炎性破坏[1]。此外，牙周组织与牙髓组织之间相通，还会引发牙髓与牙周联合病变，导致临床治疗难度增加[2]。本研究为深入探讨牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的效果，回顾性分析了2015年12月-2016年12月本院收治的94例重度牙周炎患者的一般资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2015年12月-2016年12月本院收治的重度牙周炎患者，共纳入病例数为94例（共142颗患牙）。94例患者的一般资料均采用回顾性分析的方法调查。将94例患者按照就诊先后顺序，随机分为研究组与对照组，分别为47例。研究组47例（72颗患牙）患者中，男20例（30颗患牙），女27例（42颗患牙）；年龄38-68岁，平均年龄（44.6±3.2）岁。对照组47例（70颗患牙）患者中，男22例（33颗患牙），女25例（37颗患牙）；年龄37-67岁，平均年龄（44.8±3.1）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。
1.2 方法
两组均实施牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整及派力奥软膏等，详细记录牙周情况。研究组先实施根管治疗，开髓，对髓腔根管进行清理，根管长度采用登士柏根管测量仪ProPexⅡ进行测量，进行根管预备。以双氧水与次氯酸钠交替冲洗根管，根管内封Ca（OH）2糊剂。治疗后1周，采用超声洁治器联合Gracey龈下刮治器械，分两次进行龈下刮治术，确保根面平整。对照组未实施根管治疗，其他步骤同研究组。
1.3 观察指标和评定标准
①观察两组治疗前、治疗第4周、治疗第8周牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、松动度（MD）等变化情况；②观察两组不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料均用（）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后PD、PLI、SBI、MD水平对比
治疗前，两组患者PD、PLI、SBI、MD水平对比，差异不显著（P>0.05）；治疗第4周，两组PD、PLI、SBI、MD水平较治疗前均明显改善，差异显著（P<0.05）；且研究组改善程度较为明显；治疗第8周，研究组PD、PLI、SBI、MD水平较第4周明显改善，差异显著（P<0.05）；但对照组PD、PLI、SBI、MD水平与第4周相比，差异不显著（P>0.05）。见表1.
2.2 两组不良反应发生情况
随访至第8周，所有患者均未出现明显不良反应。
3 讨论
牙周炎在临床上较为常见，会累及较多牙周支持组织，如牙周膜、牙龈、牙骨质、牙槽骨等[3]。而且，牙周组织与牙髓组织之间的解剖结构较为特殊，含牙本质小管、根尖孔等，两者存在互通关系，极易导致单一方面的病变及感染影响到另一方面，引发牙周及牙髓联合病变，致使治疗难度增加。
菌斑细菌是牙周炎始动因子。因此，在治疗牙周炎时，需采取积极措施，以机械方法对牙菌斑进行清除，破坏菌斑生物膜，便于牙周愈合。本研究中，两组患者均实施常规牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等，能对菌斑进行清除[4]。所用派力奥软膏有较广抗菌谱，能对细菌蛋白合成进行阻断，且能对胶原酶活性进行抑制，防止牙周组织持续破坏，便于促使形成牙周新附着[5]。所以，对照组通过牙周治疗，即便不实施牙髓治疗，仍能获得一定临床效果。此外，值得注意的是，牙根表面包绕牙骨质，在对菌斑进行清除的过程中，极易影响牙骨质，致使侧支根管开放，重度牙周炎菌体经由解剖交通管道，进一步对牙髓产生影响，不利于牙髓健康和牙周组织的愈合。这就需要加强牙髓治疗，将药物填塞到牙周袋内，实施药物辅助抗菌，减少致病菌通过根管侧支、根尖孔等途径产生交叉感染的概率，促使牙周组织尽快愈合。
本研究中，治疗第4周，两组PD、PLI、SBI、MD水平较治疗前均明显改善，差异显著（P<0.05）；且研究组改善程度较为明显，与文献结果相符[6]。提示牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗在短期内均能获得一定临床效果。此外，治疗第8周，研究组PD、PLI、SBI、MD水平较第4周明显改善，差异显著（P<0.05）；但对照组PD、PLI、SBI、MD水平与第4周相比，差异不显著（P>0.05），与文献结果相符[7]。由此可知，在重度牙周炎患者的临床治疗过程中，采用牙周牙髓联合治疗，能获得较单纯牙周治疗更为理想的长期疗效，能促使牙周组织再生，达到治疗目的。此外，随访至第8周，所有患者均未出现明显不良反应。提示出两种治疗方法均有较好安全性。
综上所述，在重度牙周炎患者的临床治疗过程中，采用牙周牙髓联合治疗，能获得较单纯牙周治疗更为理想的效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]谭葆春，肖健平，闫福华，等.牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床对比研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34（6）：600-605.
[2]王兴文，陈永辉.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（19）：2872-2873.
[3]刘志伟.牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床疗效评价[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：116-118.
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[7]刘红琴.牙周牙髓联合疾病综合治疗的疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1478-1480.
论文作者:袁哲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
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