沙湾区妇幼保健院 四川乐山 614900
摘要：目的 分析剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP）患者的临床诊断及治疗路径。方法 选取我院妇产科2010年1月~2015年6月所收治的42例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者作为临床研究对象，对42例患者临床资料作回顾性分析。结果 42例患者均经阴道彩色多普勒超声诊断确诊，行药物保守治疗患者35例、药物+手术治疗患者7例，治疗后均痊愈出院。结论 阴道彩色多普勒超声诊断是目前较为适用的CSP患者临床诊断方法，可辅助强化CSP患者临床治疗效果；同时采取药物保守治疗能够有效达到终止妊娠的目的，但潜在存在着子宫破裂及大出血的风险，所以针对保守治疗无效患者，还需配合手术治疗，以切实强化患者预后康复水平。
关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；诊断；治疗
[Abstract]Objective to analyse the cesarean section scar pregnancy diagnosis.Methods from June 2010 obstetrics 2013，of 42 patients with uterine cesarean section scar.Results 42 patients were diagnosed，line 32 cases，conservative treatment drugs + 10 cases.Conclusion for clinical diagnosis and treatment of patients with cesarean section scar in pregnancy and vaginal color doppler ultrasonic diagnosis is currently for diagnosis methodl.
[key words]cesarean delivery；Scar pregnancy；Diagnosis；treatment
本研究为选择合适的CSP患者诊断、治疗方案，定向选取了我院2010年6月以来所收治的42例CSP患者作为临床研究对象，回顾性分析了42例CSP患者临床资料，旨在通过研究，更好的为CSP患者的早期诊断、临床治疗提供切实保障，现将研究结果具体分析报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2015年6月收治的42例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者作为研究对象，经超声诊断证实均为CSP患者，排除合并血液疾病、心、肝、肾等脏器疾病患者，年龄区间为24~38岁，平均年龄（32.4±3.5）岁。剖宫产次1~2次，1次者34例，2次者8例。距离最后1次剖宫产时间3个月～7年，平均（4.5±0.9）年，妊娠周期为1~11周，8周以内患者37例，8~11周患者5例。
1.2 临床表现及诊断
因所有患者均无临床特异性表现，因此针对患者的临床诊断，主要采用病史问询、阴道超声诊断及测定血β-HCG等方法予以疾病确诊。本研究42例患者入院时均停经40~67d，血β-HCG均高于正常水平，测定数值处于256~1840ng/L，平均（549.14±110.21）ng/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B超检查提示：子宫下端切口疤痕处见妊娠囊，其中30例现胚芽，8例探及原始心管搏动；4例子宫下段切口疤痕处有不均匀回声光团，血流较丰富，子宫前壁峡部肌层变薄或连续性中断。
1.3 治疗方法
本研究42例患者中，行药物保守治疗患者35例，35例患者临床生命体征平稳，血β-HCG＜1000IU/L，孕周＜8周，CSP及膀胱、子宫肌层间距≥4mm，所有患者均知情接收保守治疗，并同意失败或产生子宫破裂时转手术治疗。排除药物禁忌症的前提下，给予患者肌注20mg/m2甲氨蝶呤，每日1次，共计5d。配合50mg米非司酮口服治疗，2次/d，连续治疗5d，每3d对患者复查一次超声及血β-HCG检测，根据复查结果作下一步处理[1]。
药物+手术治疗组：本组7例患者血β-HCG值≥1000IU/L，但低于8000IU/L，孕周8~11周，治疗方法：给予患者肌注20mg/m2甲氨蝶呤，每日1次，共计5d。配合100mg米非司酮口服治疗，2次/d，连续治疗5d，于用药第6日，做好患者输血、输液及开腹手术准备，于腹部超声监视下作清宫术，予以绒毛组织刮除[2]。术后每3d对患者复查1次超声及血β-HCG检测，监测患者血β-HCG下降情况。
2 结果
本研究42例患者均经阴道彩色多普勒超声检查确诊，其中行药物保守治疗患者35例，均痊愈出院。出院标准：超声显示妊娠囊消失，子宫瘢痕处不均匀光团显著变小，血β-HCG明显下降。药物+手术治疗6例，无1例患者发生大出血情况，术后监测血β-HCG下降情况，均于术后2~4周内降至正常水平，最终痊愈出院。
3 讨论
剖宫产术后疤痕妊娠（CSP）是为剖宫产术后远期并发症，是指孕卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处，隶属于非典型异位妊娠症状，若不及时治疗，可能诱发大出血、子宫破裂等危及患者生命的并发症。因剖宫产术后疤痕妊娠发病率相应较低，早期临床表现无特异性，易出现误诊、误治等情况，因此针对此病症的诊断治疗，亟待临床合理优化[3]。
经阴道多普勒彩色超声检查，具有着无痛快速、可重复性的特征，临床安全性相应较强，在剖宫产术后疤痕妊娠诊断治疗中得到了广泛应用。本研究中针对CSP患者，依据孕妇妊娠囊与膀胱间子宫肌层存在缺陷、妊娠囊生长于子宫下段前壁、无宫腔妊娠证据、无宫颈管妊娠证据等几项标准，对CSP患者予以了明确检查确诊，为后续治疗提供了良好参考依据。药物治疗范畴，本研究所用米非司酮是为拮抗孕激素受体的一种甾体类药物，可同孕激素展开受体竞争，在患者宫内同孕激素受体结合，从而使孕激素作用被阻断，使绒毛坏死脱落，发挥药物杀胚效能。而甲喋呤是一类对滋养细胞高度敏感性的化疗药物，药物成分可有效抑制二氢叶酸还原酶，而发挥抑制DNA、RNA合成的作用，使得胚胎绒毛组织变性坏死，实现治疗目的[4]。
值得注意的是药物治疗途径虽然简单便捷，能够有效保留患者生育功能；但不可置否，药物保守治疗具有着相应的治疗适应性，较为适用于停经时间低于8周、阴道流血少、血β-HCG值较低、动态观察有效的患者，且治疗过程中患者仍有可能发生大出血情况，用药后需要一段时间随诊观察。而对孕周≥8周的早期CSP患者，可采用超声辅助+药物联合刮宫术的治疗方法，本研究7例患者术中均未发生大出血，避免了切除子宫，治疗彻底，是一种较为理想的临床治疗方法。所以综上所述可知，针对CSP患者临床诊断治疗中，需要根据患者实际病情，采取定向综合的诊断、治疗方法，以此达到患者病情改善的目的，切实强化患者预后康复水平。
参考文献：
[1]颜昭君.子宫瘢痕处妊娠治疗新进展[J].湖北中医药大学学报，2014，16（6）：14-15.
[2]郭明彩.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例[J].山东医药，2010，50（6）：108-109.
[3]周晓蓉.彩超检查对偏子宫角部位妊娠的诊断[J].亚太传统医药，2012，08（9）
[4]赵晓青.米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].西部医学，2011，21（8）
论文作者:杜建华
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 子宫论文; 术后论文; 超声论文; 药物论文; 疤痕论文; 多普勒论文; 《健康世界》2015年21期论文;