（浦北县中医医院护理部；广西浦北535399）
摘要：肛肠疾病术后多发急性尿潴留，这也是临床较为常见的一种并发症，患者由此遭受诸多痛苦，其治疗费用随之增加，而且手术疗效也受到不良影响。对于肛肠外科医护人员来说，采取有效预防措施以降低肛肠术后急性尿潴留发生率是临床应予以充分重视的课题。本文主要就肛肠疾病术后尿潴留的常见病因与中西医护理做一综述。
关键词：肛肠疾病；手术治疗；术后尿潴留；病因；中西医护理
肛肠疾病患者术后往往会发生急性尿潴留，引起下腹坠胀、排尿困难以及下腹隐痛等一系列症状，其膀胱处于过度充盈与膨胀状态，情况严重者或导致逼尿肌受到非可逆性损伤。尿潴留不仅令患者承受极大痛苦，同时也容易引起泌尿系统感染，对手术效果产生不良影响[1~2]。本病作为肛肠疾病术后并发症中最为常见的一种，其发病率约在12%~52%之间。本文主要分析了肛肠疾病术后发生尿潴留的影响因素，并就其中西医护理作如下综述。
1 肛肠疾病术后尿潴留的影响因素分析
1.1 麻醉药物因素
患者病情不同，则选用的麻醉方式也存在差异，一般情况下肛肠疾病手术多采用腰骶麻方案，对于病灶位置较高的病例则采用腰麻方案，以免影响手术操作，必要情况下可行硬膜外麻醉[3~4]。上述麻醉方案均会导致患者肛周部位暂时丧失感觉功能，肛门括约肌也处于松弛状态，同时还会对会阴部盆腔神经产生阻滞效果，膀胱逼尿肌处于暂时性麻痹状态，并引起尿道括约肌痉挛，最终导致尿潴留。
1.2 合并症因素
术前不少患者即合并泌尿系统疾病，包括前列腺增生、尿路狭窄、尿道并发症或者尿路梗阻等等[5]，术后受麻醉效果影响也同样会导致排尿困难加重，引起排尿不适灯不良问题，引起尿潴留或者排尿不畅灯表现。
1.3 心理因素
据统计，肛肠疾病术后患者多伴有焦虑因素，这也是导致术后急性尿潴留的一个主要因素。患者产生焦虑情绪的影响因素较为复杂，例如害怕排尿后污染切口敷料，进而在心理上排斥下床排尿；因切口疼痛无法用力、担心排不出或者排尿不畅等等[6]。
1.4 手术切口因素
手术切口引起的疼痛也是导致术后发生尿潴留的一个常见原因。以男性患者为例，其肛门、阴茎以及会阴部神经均以骶2~4神经前股合成的阴部神经为共同起源，尿道部与会阴部肛门肌肉与神经协同作用，手术切口疼痛则导致尿道括约肌以及膀胱颈痉挛麻痹，引起反射性排尿困难以及尿潴留问题[7]。
1.5 手术操作因素
手术过程中术者操作时对肛门邻近组织牵拉过度，或操作过于粗暴、漏口位置相对较高[8]，产生过于严重的局部损伤，或伤口面积过大，均有可能导致术后肛缘水肿，膀胱神经功能处于紊乱状态，肛门括约肌发生痉挛而引起疼痛，进而刺激尿道括约肌以及膀胱颈使之产生痉挛，最终导致尿潴留的发生。
1.6患者年龄因素
肛肠疾病手术患者中不乏中老年人群以及体弱患者，前者随着年龄增长逐渐衰退，身体机能与脏器功能严重下降，而体质衰弱者也容易出现膀胱括约肌收缩乏力的问题，有较大几率引起排尿困难问题，发生尿潴留。
1.7 敷料填塞因素
肛肠疾病术后术者往往会将敷料常规填塞于患者肛门内，应注意适度填充，保持合理的松紧度，不可填压过紧而过度压迫尿道以及膀胱颈，以免导致异物压迫性排尿困难，或对肛门括约肌产生不良刺激致其痉挛收缩，导致尿道括约肌痉挛加重，进而引发尿潴留问题[9]。
2 肛肠疾病术后尿潴留西医护理
2.1 术前护理
医护人员术前应积极开展健康知识宣教，重视术前指导，试试亲情式护理模式，给予患者关心爱护，积极推动护患沟通交流，告知尿潴留发生的原因以及预防应对方案，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；及早告知术前以及术后配合要点与注意事项，帮助患者了解手术过程，认识自身病情，提高治疗依从性。同时还应重视护患关系的改善，通过精湛的医疗服务技术水平来征服患者，使之产生信任感与安全感，不断调整精神状态。针对术后排便疼痛、术后出血等问题及时予以解答和指导，提高患者配合度与康复信心。
2.2 饮水指导
告知患者术前避免摄入过量水分，入室前排空小便；手术结束后应指导患者摄入适量水分并定时排空膀胱，防止短时间内摄入过量水分、而膀胱逼尿肌受麻醉药物因素影响往往难以排出尿液的情况，以免导致尿潴留[10]。术后患者回病房后应坚持多次少量饮水，不可过量，以适度充盈膀胱，促进尿液排出。
2.3 诱导排尿
首先应提供便于患者排尿的病房环境，例如在条件允许的情况下设置单间，指导患者保持合适体位，并通过温水冲洗会阴、听流水声等暗示疗法促进排尿，或通过条件反射的方法缓和排尿抑制，促使患者产生尿意，以及时排出尿液[11]。其次可利用热敷的方法，例如干敷法，即使用毛巾包裹盛有热水的热水瓶或者暖水袋后置于患者小腹部，以缓解术后腹部坠胀或者隐痛等不适感[12]，但不可装入温度过高的热水，防止烫伤，通常情况下保持在60~70℃即可，由于老年患者对热反应不够敏感，因此应控制水温低于50℃。此外也可采用湿敷法，用热水浸泡毛巾后拧干，以不滴水为度，温度以患者手背皮肤感觉适度为宜，期间持续更换热水，敷贴患者下腹部，以缓解腹部下坠以及胀痛感，改善肛门疼痛与尿道括约肌痉挛问题，促进尿液排出[13~14]。研究表明，湿敷法用于改善尿潴留的效果较干敷法更佳。热敷护理的同时应开展心理护理，选择患者感兴趣的话题来聊天，分散患者注意力，尽量帮助患者放松心态，排尿时亦可采用热敷的方式辅助排尿，缓解括约肌痉挛，收缩逼尿肌以促进排尿[15]。此外也可采用按压手法或者听流水声排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按压手法操作如下：用拇指或者食指于脐下四横指处腹部正中线膀胱膨胀后的中点部位适度按压，方向垂直向下，注意保持轻柔力度，同时引导患者用力排尿，通过压力排出尿液。患者膀胱充盈后可知道患者保持松弛状态，入厕后打开水龙头，听流水声以诱导排尿。
2.4 伤口护理
患者术后多因肛门敷料填塞过紧或者填塞量过多而影响排尿，通常情况下术后12~24h内均需填充伤口敷料，最短者亦不少于6h，以有效压迫手术切口止血，并确认切口与敷料表面有无渗血渗液[16]。对于排尿困难病例，经诱导排尿效果不佳者且伴有肛门切口坠胀等主诉，度过出血危险期后即可将填塞纱布予以松解，以便于及时排出尿液。在此期间，护理人员应密切观察患者康复情况，确认其是否有再出血的可能性以及尿潴留是否已经解除[17]。
2.5 疼痛护理
通常情况下肛肠疾病手术麻醉方案为骶麻，而疾患面积较大如肛瘘等则以腰部麻醉为主，临床对于高位复杂性肛瘘通常选择腰麻方案，术中应做好手术配合，防止创面损伤过重；术后采用凡士林纱条蘸取龙血竭片或者云南白药纱条压迫止血，并应用消炎止痛栓纳肛止痛，消炎的同时亦可缓解伤口疼痛。必要情况下可根据世界卫生组织镇痛用药指导要求，给予非阿片类药物镇痛，弱阿片类药物次之，阿片类药物是最后的选择，若实际情况需求则可给予布桂嗪片口服镇痛[18~19]，或给予强痛定以及曲马多肌注止痛，以免切口疼痛过度导致患者无法用力排尿，尿潴留发生率随之增高。
3 肛肠疾病术后尿潴留的中医护理
3.1 耳穴埋豆
取0.5cm×0.5cm大小的胶布包裹王不留行籽贴压患者耳穴压痛点。一项研究采用术前耳穴贴压的手法预防术后尿潴留，并结合中华人民共和国中医药行业标准以及中医药管理局规范加以诊断和分型，根据辨证分型选取相应的耳穴，其中交感、神门、脑、直肠下段以及大肠为主穴，然后结合证型确定配穴。研究结果表明耳穴埋豆组患者术后尿潴留发生率明显低于同期对照组，二者尿潴留发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)[20]，同时建议肛肠疾病手术治疗前应坚持辨证取穴，做好耳穴贴压操作，结合患者术后排尿规律与病情个体差异给予预防性压迫，以巩固临床疗效，减少术后并发症。
3.2 灸法
点燃艾条后以回旋或者雀啄温和灸的手段烧灼穴位，在火的温度与热力下促进药物挥发，并经由经络传导以实现疏通经络、祛邪扶正的最终目的。此法取穴主要包括气海、三阴交、关元以及中极等等。
3.3 毫针针刺法
利用毫针针刺可改善经络传输，对人体脏腑、阴阳以及气血功能有良好的调整。此法取穴多选择足三里、三阴交、中极、阳陵泉以及膀胱俞等多个穴位，针刺时应选择短毫针。
3.4 穴位按摩
告知患者保持仰卧位，屈曲下肢并将便器置于臀下，护理人员应按摩患者关元、中极以及三阴交诸穴，5~10min/次，若患者产生下腹坠胀感以及尿急的问题应及时排尿。一项研究以64例肛门直肠手术患者为研究对象，将其分为对照组与观察组各32例，结果表明观察组治疗总有效率较对照组更高，二者存在显著性差异(P＜0.05)。
3.5 中药热敷
做一20cm×30cm的棉质材料做一药袋，取当归20g，柴胡15g，桃仁、红花、生姜皮、制吴茱萸、川芎、独活、炒桃仁、羌活、红花各10g。混匀各药并装好摊平，熏蒸1h后即可食用。
4 小结
肛肠疾病术后发生尿潴留较为常见的一种情况，患者痛苦更甚，其医疗费用也随之提升，并在很大程度上影响了患者病情恢复。应充分认识并正视术后尿潴留发生率的预防管理，而如何防止尿潴留、术后如何做好尿潴留预防成为护理工作着所关注的一个重要课题。笔者分析了肛肠疾病术后发生尿潴留的主要原因，并在现有护理基础上积极借鉴以往的操作经验，最终给出合理有效的对策，缓解患者痛苦。
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论文作者:黄晓婷
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：术后论文; 肛肠论文; 患者论文; 尿潴留论文; 疾病论文; 膀胱论文; 括约肌论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;