范瑞娟 丁平
（荣县人民医院；四川自贡643100）
摘要：目的：探究将GnRH-a联合腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症的治疗中的效果。方法：纳入我院中2015年9月至2018年4月间收入的96例子宫内膜异位症患者进行研究。分为对照组实验组，所有患者均行腹腔镜手术，实验组加用GnRH-a，对比治疗效果。结果：实验组患者的治疗总有效率高于对照组，且CA125、CA19-9等指标下降更明显，各数据差异具有统计学意义。结论：将GnRH-a联合腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症的治疗中，值得应用。
关键词：GnRH-a；腹腔镜手术；子宫内膜异位症
Abstract: objective: to explore the effect of gnrh-a combined with laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis. Methods: Ninety-six cases of intrauterine membrane heterotopia were included in the income of our hospital from September 2015 to April 2018. All patients underwent laparoscopic surgery. Gnrh-a was added to the experimental group to compare the therapeutic effect. Results: The total therapeutic efficiency of patients in the experimental group was higher than that of the control group, and the decrease of CA125, ca19-9 and other indicators was more significant, with statistically significant differences among the data. Conclusion: The application of gnrh-a combined with laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis is worthy of application.
Key words: gnrh-a; Laparoscopic surgery; Endometriosis
子宫内膜异位症是一种临床上十分常见的妇科疾病，不仅会对患者的身体健康造成影响，甚至还有可能导致患者出现终身不孕的情况。虽然保留生育功能的腹腔镜手术，能够在一定程度上对患者的病症进行治疗，但相关研究显示，这种治疗方案的复发率较高。而促性腺激素释放激素激动剂在目前的医学上获得了一定的研究，将其应用于子宫内膜异位症的辅助治疗中，能够取得较好的效果。所以在本次研究中，探究将GnRH-a联合腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症的治疗中的效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
记录我院中2015年9月至2018年4月间收入的子宫内膜异位症患者的一般资料。对所有患者的资料进行统计分析后，选择96例患者纳入本次研究，将所有患者分为对照组和实验组，每组中均包含48例患者。对照组中患者的年龄信息为22-32岁，平均年龄为（26.9±4.6）岁；实验组中，患者年龄信息为21-33岁，平均年龄为（26.4±5.2）岁；所有患者中包括III期患者56例，IV期患者40例。所有患者在一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在月经结束后3-5天内开展腹腔镜手术。在手术过程中，采用气管插管的方式，对患者进行全身麻醉，常规建立二氧化碳气腹后，采用三孔法置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，将患者的囊肿进行清除，将异位病灶进行处理后，松解患者的盆腔粘连状况。
在对患者进行腹腔镜手术时，应当保留患者的子宫以及双侧卵巢的完整解剖形态，如果患者存在输卵管不通，则应当应用输卵管造口。在手术完成后，对患者进行盆腔充血冲洗液，应用生理盐水即可冲洗，冲洗至冲洗液清亮。
实验组患者在此基础上加用GnRH-a。在患者接受腹腔镜治疗后第一次月经来潮的，第1-2天进行皮下注射GnRH-a药物。用药量为3.5mg，每28d进行一次注射，连续治疗三个月。
1.3 评价标准
显效：在治疗完成后，患者临床体征有明显消失，在治疗后三个月内未见复发状况；有效：治疗完成后，患者体征有明显减轻，并且未见复发情况，病症状态不影响患者的正常生活；无效：患者在治疗后病症未见改善或在三个月内出现复发。
记录所有患者治疗后四周、十二周的CA125、CA19-9以及PP14值。
1.4 统计学方法
所有患者的一般资料和，实验结果均采用数据处理软件SPSS19.0进行处理，其中总有效率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，而患者的各项生理指标数值则应用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。
2结果
实验结果显示，实验组患者的治疗总有效率较对照组明显更高，并且实验组患者在各个时间段内CA125、CA19-9以及PP14值均低于对照组。实验组患者的CA125、CA19-9以及PP14值下降更为明显，各数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
子宫内膜异位症是一种临床上常见的女性生殖健康疾病，会对女性的生理状态造成极大的影响，属于一种雌激素依赖性良性疾病，如果不对患者进行及时治疗，则有可能引发患者发生不孕现象。当患者发病后，往往会出现较为明显的慢性盆腔痛和性交痛，多数患者还可能出现终身不孕。相关病理研究显示，这种病症主要是由于子宫内膜出现异位，导致输卵管出现粘连或盆腔内组织发生粘连所引起的一种疾病。当患者发病时，受精卵的运输会受到严重影响，并且患者的卵巢异味部分还会影响患者的卵巢健康不为，对于正常排卵功能造成极大的影响。
现阶段来说，腹腔镜手术方案是这种病症的主要治疗手段，是通过腹腔镜引导，将患者体内的包块取出，分离粘连的盆腔组织，从而改善患者的卵巢功能，缓解患者的疼痛感。腹腔镜手术治疗能够对患者的病灶状况进行明确，合理的将患者的异位病灶进行去除或破坏，从而使患者的卵巢恢复正常的解剖结构。但相关研究显示，由于卵巢发生异位时，可能会出现播散和转移的生物学特征，在手术治疗时容易出现清除不彻底的现象，所以这种手术方案可能具有较高的复发率。而值得注意的是，不同患者在接受治疗的过程中，可能会存在不同的病症发展状况，单纯采用腹腔镜手术，虽然能在一定程度上消除患者的病灶，但也难以对所有患者进行，完善的病灶处理，这就有可能影响总体临床疗效，对于手术方案的发展有不利影响。同时值得注意的是，虽然腹腔镜能够减小开腹手术为患者带来的创口，但腹腔镜手术方案本身属于一种有创治疗，在对患者进行治疗时，也需要对患者进行侵入性操作，所以如果医师在进行手术的过程中，强行使用腹腔镜对患者的卵巢进行病灶切除，就很有可能损伤患者卵巢的正常功能。
而GnRH-a是一种人工合成的十肽类化合物，GnRH-a的作用机制主要是通过对垂体进行抑制，从而减少垂体黄体生成素以及卵泡雌激素的释放。通过这种方式，可以在短期内对患者的子宫内膜异位症病灶生长进行抑制，从而使患者体内的子宫内膜病灶萎缩退化。这样不仅能够起到一定的治疗效果，还能够缓解患者的病症发展。但值得注意的是，这种方案仅适用于患者发展初期或手术完成后残余病灶的治疗。这是由于如果长期使用GnRH-a，则有可能导致患者体内卵巢E2和孕酮分泌出现异常引起化学性卵巢切除。而在手术后对患者短期使用GnRh-a能够有效抑制患者的垂体分泌促性腺激素。我的雌激素水平始终处于较低状态，这样能够防止患者的异位内膜病灶继续发展，同时也可以清除手术中没有完全切除的病灶，对于巩固手术方案的治疗效果有积极意义。
在本次研究结果中，实验组患者在各个时间段内CA125、CA19-9以及PP14值均低于对照组。实验组患者的CA125、CA19-9以及PP14值下降更为明显。通过检测患者的体征数据，能够更加直观的反映出患者在治疗完成后的临床效果。而腹腔镜联合GnRH-a能够从体征和数据两个方面对患者的病症进行改善，腹腔镜手术能够在腹腔镜引导，相对于患者的病灶进行明确，并且通过手术方案，将患者肉眼能见的病灶进行切除，从而改善患者的病灶粘连症状，从而恢复患者的正常解剖结构。并且联合GnRH-a，能够无需对患者的子宫双侧的附件进行处理，对其进行完整保留，从而改善患者的治疗效果，对于患者异位病灶的吸收有积极意义。
综上所述，将GnRH-a联合腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症的治疗中，能够改善患者的治疗效果，远近期治疗效果均优于单纯手术治疗，值得推广使用。
参考文献
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论文作者:范瑞娟 丁平
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 病灶论文; 手术论文; 内膜论文; 实验组论文; 子宫论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;