（重庆铜梁铜仁医院麻醉科；重庆铜仁400000）
摘要:外科手术治疗中，常需在术前对患者进行麻醉处理，以减轻患者术中的疼痛感，降低机体的应激反应，保障手术治疗的顺利进行。局部麻醉是常用的一种麻醉方式，给药后患者意识并未完全消除，但局部痛觉暂时消失，待药效消除，患者神经功能则恢复完全。与全身麻醉相比而言，局部麻醉安全性相对较高。但值得注意的是，局麻药物同样可引发一定的不良反应，严重者甚至可造成死亡。因此在局麻药物的选择中，需结合患者的自身情况，慎重考虑，以提高麻醉安全性，减低不良反应的发生。本文对局部麻醉在外科手术中的应用效果和注意事项进行分析。
关键词:局部麻醉；外科手术；应用效果；注意事项
在外科手术治疗中，常需在术前对患者进行麻醉处理，以减轻患者术中的疼痛感，降低机体的应激反应，保障手术治疗的顺利进行。局部麻醉是常用的一种麻醉方式，给药后患者意识并未完全消除，但局部痛觉暂时的消失待药效消除，患者神经功能则恢复完全。与全身麻醉相比而言，局部麻醉安全性相对较高。但值得注意的是，局麻药物同样可引发一定的不良反应，严重者甚至可造成死亡。因此在局麻药物的选择中，需结合患者的自身情况，慎重考虑，以提高麻醉安全性，减低不良反应的发生。
一、局部麻醉的特点分析
局部麻醉药共分为两类，包括酰胺类与酯类。其中酰胺类中常用的麻醉药物包括利多卡因与布比卡因，酯类中常用的麻醉药物包括普鲁卡因与丁卡因。每一类麻醉药在临床上的使用途径、作用等均有差异，因此在临床治疗中需加以区分，并结合患者的自身特点及术式需求，选择相应的局麻药物。局部麻醉有如下几个主要特点:（1）生理干扰小，术后恢复快。局部麻醉应用于一些危重病人，如严重心脏或呼吸系统疾病的病人，可降低风险；（2）操作简单；（3）保留意识；（4）镇痛效果完善，无胃肠功能影响，可使病人早期活动，有利于病人术后恢复；（5）抑制应激反应，对代谢和内分泌无明显影响；（6）不能完全消除手术不适；（6）适用范围小。因此，局部麻醉下手术要求手术医生动作轻柔，重视局麻药不良反应，注重麻醉安全和效果。
二、局麻药的临床应用
1.普鲁卡因
普鲁卡因具有毒性小、粘膜穿透力较弱等特征，主要运用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉中，但普鲁卡因通常不应用至表面麻醉。普鲁卡因起效较快，通常给药后3min即可发挥麻醉作用，并可持续30min左右。因此，手术整体时间不宜过长。
2.丁卡因
与普鲁卡因比较而言，丁卡因的局麻作用相对较强。但丁卡因的毒性也明显大于普鲁卡因。因此出于安全性考虑，通常丁卡因不用做浸润麻醉。丁卡因起效迅速，给药3min后可发挥麻醉效果，并能够穿透私膜，因此丁卡因主要用于粘膜麻醉中。
3.利多卡因
利多卡因具有局麻作用强、维持时间长、组织穿透性强等特征，但由于毒性较大，因此给药时往往需严格控制给药量，避免增加不良反应的发生几率。
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4.布比卡因
近年来，布比卡因在临床上的应用逐渐广泛，其具有起效快、维持时间长等特征，主要应用于神经阻滞、硬膜外阻滞中。此外，产科主要局麻药物即为布比卡因。因为胎儿与母亲血浓度比率约为0.3，因此对于新生儿无明显抑制作用，具有较高的安全性。
三、局部麻醉操作注意事项
1. 应当掌握“一针技术”
应当掌握“一针技术”，即先在手术切口的一端行皮内注射，形成桔皮样皮丘，然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘，如次重复，沿切口形成一条皮丘带。若需要向周围或深层部位浸润，也应该从已经浸润过的组织进针，以减少病人多次穿刺的疼痛。注药时应适当加压，使药液在组织内形成张力性浸润，与神经末梢充分接触，增强麻醉效果。为了浸润阻滞效果确切，可在手术中浸润一层切开一层。这样可延长局麻作用时间和减少单位时间内局麻药用量。每次注药前应回抽，以免血管内注药发生中毒反应。穿刺针进针应慢，改变进针方向时应先后退传刺针至皮下，以避免穿刺针弯曲或折断。每次注药量不要超过极量，以免中毒。感染及恶性肿瘤部位不应局部浸润麻醉，以免扩散。
2. 局麻时辅助给药
有的病人要求在睡眠状态下接受外科手术，害怕疼痛或听到手术期间确切在做什么，而又恐惧全身麻醉。辅助给药不仅可减少手术、麻醉以及手术环境给病人带来的不良刺激，还可降低手术中的不适或疼痛感，消除局部麻醉的不良影响。辅助镇静、镇痛的常用药物包括咪哩安定、阿片类镇痛药，如芬太尼，瑞芬太尼，呱替啶及小剂量异丙酚。应用这些药的原则是需心电监护，能保留病人的意识，利于手术结束后迅速恢复，避免过度镇静。
四、结论
局部麻醉是一项对麻醉医师充满考验的一项麻醉术式。随着医学技术的不断发展，临床上听使用局麻药的安全性、作用效果等均逐渐得到提升，以保障各项手术治疗的顺利进行。但局麻药听引发的不良反应一直是临床上十分重视的一个问题，因此，在给予患者局麻药物进行麻醉之前，医师需对患者的过敏史、个人体质、耐受性、手术类型等多方面进行综合考虑，为患者选择适宜的麻醉药物。以保证麻醉的效果。对于使用局麻药常见的毒性反应，在术前需制定相应的防治方案，并在术中对患者进行严密观察，一旦出现毒性反应先驱症状时，需立即进行相关的处理，以降低毒性作用对患者预后构成的影响。此外，在局麻手术过程中，需密切观察患者的心电图变化，一旦出现相应的异常，医师与麻醉师必须冷静沉着，并采取有效的措施，以提高麻醉安全性。
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石学庆，男，1983.7，山东省济阳县，硕士研究生，内分泌与代谢病，主治医师，济南市第七人民医院。
山东省济阳县纬三路济南市第七人民医院（济阳县人民医院）东院区综合内科。
论文作者:沈利娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
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