【摘要】目的 调查农村妇女宫颈癌发病状况。方法 随机抽样全县范围内4个乡镇12个村委会共计1423例已婚妇女作为研究对象。结果 随机抽样全县范围内4个乡镇12个村委会1423例已婚妇女中，筛查出ASC-UC并且HPV阳性159人，行阴道镜下取活检送病检，病理报告CIN及宫颈癌共16例，发病率为1.12%。其中宫颈癌2例，CINⅡ～Ⅲ 2例，CINⅡ8例，CINⅠ5例。结论 筛查是癌症早期发现的有效手段，宫颈病变筛查工作应下沉到广大的农村。应用宫颈病变“三阶梯”筛查,早期诊断、及时治疗是提高生存率和降低死亡率的根本。
【关键词】 宫颈癌筛查 三阶梯 早期诊断 及时治疗 提高生存率 降低死亡率
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0086-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［1］，全球范围内发病率虽有下降趋势，但仍是恶性肿瘤造成妇女死亡的第二因素［2］，据国际癌症研究中心(international agency for research on cancer,IARC)近年估计其5年患病155.8万人，其中100余万在发展中国家。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3［3］。而宫颈癌的形成之前有一个相当长的癌前病变期及原位癌阶段，从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）到发展成癌，大约需要10年时间，所以早期发现、早期治疗是降低宫颈癌发病率及死亡率的关键所在。2010年6-8月中国妇女联合基金会手拉手护平安宫颈癌筛查工作在云南省曲靖市进行，陆良县是此次活动的筛查点之一，现就陆良县2010年中国妇女联合基金会手拉手护平安宫颈癌筛查1423例已婚妇女情况报告如下：
1．资料与方法
1.1 筛查时间 2010年6-8月。
1.2 筛查地点 云南省陆良县范围内4个乡镇12个村委会农村妇女。
1.3 研究对象 全县范围内农村妇女，随机抽样马街镇、板桥镇、小百户镇、活水乡4个乡镇12个村委会共计1423例已婚妇女。
1.4筛查条件 无子宫切除史及盆腔放射治疗史，6个月内未做过宫颈冷冻、电疗、光疗及手术治疗者，目前未怀孕者，采取微机随机抽样的方法：年龄分组25-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、60岁-70岁的妇女作为筛查对象。
1.5筛查方法 首先采用一对一封闭式问卷，对被检查对象进行宫颈癌危险因素的调查，集中宣讲筛查的目的、意义、以及参加筛查的获益和可能的风险，宣读知情同意书，回答筛查对象的问题。
本次研究根据宫颈病变“三阶梯”制度方法进行，即对筛查对象进行宫颈脱落细胞学和宫颈HPV DNA检测，对所有细胞学结果为ASC-UC并且HPV阳性；ASC-UC以上者进行阴道镜检查，并在阴道镜下取活检进行病理检查。
1.5.1 TCT标本采集由妇产科医生进行，对患者行常规的妇科检查，取膀胱截石位，以窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，首先目测观察阴道、宫颈的情况，并做好记录，然后行宫颈液基细胞学及HPV取样；取材后立即将宫颈脱落细胞放入特制收集瓶（细胞保存液）中，毛刷在小瓶中搅动10圈，细胞被直接收集到保存液中，标本封存，写上姓名、编号，宫颈液基细胞学标本送北京协和医院检验。
1.5.2 宫颈HPV标本采集先取样进行细胞学检查，之后在用特制宫颈毛刷取样进行HPV检测，送曲靖市妇幼医院检验，采用HC-2方法，并对结果阳性的标本进行HPV DNA分型检测。
1.5.3 检验报告处理：北京协和医院检验报告及曲靖市妇幼医院检验报告出来后，汇总到我县的妇幼保健院，分类后通知到每一个筛查对象，对宫颈液基细胞学（初诊ASC-UC）并且HPV阳性患者159例，在我院行阴道镜下取活检送病理学检查。
2．结果
宫颈液基细胞学检测结果：在1423例已婚妇女中，宫颈液基细胞学（初诊ASC-UC）并且HPV阳性患者159例，病理报告CIN及宫颈癌共16例，发病率为1.12%。其中宫颈癌2例，CINⅡ～Ⅲ 2例，CINⅡ8例，CINⅠ4例。各年龄组检出情况见表1、表3。
表1 1423例已婚妇女年龄分布
3．结论
筛查1423例已婚妇女中，宫颈液基细胞学（初诊ASC-UC）并且HPV阳性患者159例，发病年龄在25-49岁的为主，25岁以前及50岁以后年龄段的已婚妇女偏少；可见，宫颈癌发病率以高危因素有关，HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，没有HPV感染就不会患宫颈癌，大多数宫颈癌是由宫颈上皮内病变（CIN）发展而至；宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。
4．讨论
4.1 宫颈癌在发展中国家其发病率居第一位。据世界卫生组织统计，全世界每年发生子宫颈癌46.6万例，其中80%在发展中国家，我国每年新增宫颈癌13.15万例，占了1/3多，宫颈癌的发病率为14.6/10万，居世界第二位［4］，可见在我国开展宫颈癌普查工作的重要性。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆的癌前病变期，通常从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）到发展成癌，大约需要10年时间，一般认为，非孕期CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%［5］。如果在CIN可以早期诊断并得到及时治疗，则宫颈癌的发病率会大大降低。
4.2 1423例筛查对象，根据在1423例已婚妇女中，对宫颈液基细胞学（初诊ASC-UC）并且HPV阳性患者159例，病理报告CIN14例宫颈癌2例，我县样本人群CIN及癌的检出率（16/1423）为1120/10万。此16例妇女中有30%患有不同程度的宫颈糜烂及息肉等，无吸烟和长期口服避孕药史，但由于条件和经费所限，16例患者均从未做人类乳头状瘤病毒（HPV）检查，而HPV感染时引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因。
4.3 一般说来，30岁以下的已婚妇女宫颈癌少见，30岁以后随着年龄的增加发病率明显升高［3］。笔者在16例确诊的癌及CIN病例中，其年龄分布符合这一规律，从表2中可以看出50岁以前的病例，其CIN程度最低，说明筛查是癌症早期发现的有效手段。早期诊断、及时治疗是提高生存率和降低死亡率的根本。16例确诊病例，经我院追踪服务，逐一组织做进一步的手术治疗，2例宫颈癌及CINIII1例共3例转上级医院治疗，CINII-III的病例9例在我院行宫颈LEEP手术，CIN I行LEEP手术2例，CIN I随访2例，目前情况良好，在群众中得到普遍赞誉，收到了良好的社会效益。
4.4 从此次普查资料及病理报告中发现，50岁以上已退出育龄期的老年妇女疑似CIN的比例较高，这个问题值得我们深思。通常情况下，育龄妇女由于参加经常性的健康检查及妇检，对身体健康状况能及时把握，而50岁以上退出育龄期的妇女由于受不良传统观念的影响，不愿参加健康检查及妇检，就会给她们的健康带来很大危害。此次有1例63岁妇女已到有肉眼菜花状癌变就可以证明。因此，我们要加大妇女生殖健康的宣传力度，使广大育龄妇女都来重视自己的健康，提高自我保健意识。
4.5 我国宫颈癌发病率高与生活水平、妇女健康意识、文化程度、医疗卫生资源不足等有关。尤其在广大缺乏医疗保障的农村地区，其情况将更加严峻。另外，长期以来缺乏一种有效的群体筛查方法也是原因之一，原有的宫颈刮片细胞学检查方法、阴道镜检查方法、宫颈活组织病理检查遗漏了HPV感染监测，而HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，没有HPV感染就不会患宫颈癌，大多数宫颈癌是由宫颈上皮内病变（CIN）发展而至。因此，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。
4.6 应用宫颈病变“三阶梯”筛查,早期诊断、及时治疗是提高生存率和降低死亡率的根本，是一种理想的宫颈癌及癌前病变筛查方法，宫颈病变筛查工作应下沉到广大的农村。
参考文献
[1] 陈春林, 张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.
[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) .
[3]丰有吉,沈铿.妇产科学、第二版、人民卫生出版社2010年11月，325.
[4] 方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志.
[5] 欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.
[6] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J].
论文作者:张永琼,肖葵,王月
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 筛查论文; 妇女论文; 细胞学论文; 陆良县论文; 方法论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;