[摘要] 目的：了解卒中后残疾患者回归社区3个月后的家庭功能与日常生活活动能力现状，并探讨两者的相关性。方法：便利选取大庆市某两个社区内经住院治疗后回归社区的卒中后残疾患者为研究对象，于回归社区3个月后采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）和改良Barthel指数（MBI）量表对其进行调查分析。结果：社区卒中后残疾患者家庭功能得分为（6.55±1.69）分，处于中度障碍水平。日常生活活动能力的得分为（54.20±24.96）分，其中43.5%患者为轻度受限，25.0%患者为中度受限，31.5%患者为重度/完全受限。日常生活活动能力与家庭功能、适应度、合作度、情感度和亲密度呈正相关。结论：社区卒中后残疾患者的家庭功能与日常生活活动能力均有待提高，社区医护人员应关注家庭功能对于日常生活活动能力修复的积极影响，为促进卒中后残疾患者的功能康复提供新的视角。
[关键词] 脑卒中；残疾；家庭功能；日常生活活动能力
A study on the correlation between family function and the ability of daily life activity among community patients with disabilities due to stroke/ZHAO Shou-mei,ZHANG Wen-yue,ZHANG Ying,LV Yu-mei,SUN Qiu-xue,ZHANG Li-zu,JIANG Feng-rong.
[Abstract] Objective:To investigate the status of family function and the ability of daily life activity among community patients with disabilities at 3 months after their return to the community, and to explore the correlation between them. Methods:By convenience sampling, the post-stroke patients with disabilities recorded in two community of Daqing were selected as the study subjects,the APGAR and MBI were used to measure the patients,family function and the ability of daily life activity.Results:The score of family function of community patients with disabilities due to stroke was (6.55±1.69), which was at the level of moderate impairment.The score of daily living activity ability was (54.20±24.96), among which 43.5% patients had mild limitation, 25.0% patients had moderate limitation, and 31.5% patients had severe/complete limitation.The ability of daily living activity was positively correlated with family function, fitness, cooperation, emotion and intimacy.Conclusion: The family function and the ability of daily life activities among community patients with disabilities due to stroke need to be improved, and community medical staff should pay attention to the positive influence of family function on the
基金项目：黑龙江省卫生厅项目（2016-150）
作者单位：黑龙江省大庆市人民医院，163319 黑龙江省大庆市（赵守梅，张文越，张莹，张立足，姜凤荣）；哈尔滨医科大学(大庆)护理学院，（吕雨梅，孙秋雪*）
repair of the ability of daily life activity, so as to provide a new perspective for promoting functional rehabilitation of disabled patients after stroke.
[Key Words] stroke；disability；family function；the ability of daily life activity.
脑卒中是一类危害人类健康的常见病、多发病，是目前世界第二大死因和首要致残因素，已成为严重公共卫生问题[1-2]。据统计，目前我国约有1300万脑卒中患者，3/4幸存者留有不同程度的残疾，严重影响其日常生活活动能力和生存质量[3]。受我国现有脑血管疾病康复体系制约，度过急性期的卒中后残疾患者多选择回归社区、家庭进行后续治疗与康复。家庭作为卒中后残疾患者重要的支持资源，直接影响疾病康复与转归。家庭功能不良可能会反作用于患者，影响其疾病应对与日常生活活动能力修复[4]。目前，社区卒中后残疾患者家庭功能与日常生活活动能力的相关性研究较少，了解二者间的关系有助于探讨患者的家庭护理需求，故本研究以社区脑卒中后残疾患者为研究对象，了解其回归社区3个月后的家庭功能与日常生活活动能力现状，并探讨两者的相关性，旨在为制定针对性家庭康复管理方案提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
便利选取2016年7月～2017年1月大庆市某两个社区内经住院治疗后回归社区的卒中（包括首发和复发）后残疾患者为研究对象。入组标准：①符合1995年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[5]，经头部CT或MRI诊断为脑卒中，且MBI评分＜95分；②年龄≥18岁；③病程≤6个月；④意识清醒，生命体征平稳；⑤既往无恶性进行性高血压、充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能不全及精神疾病史者；⑥排出非常住人口、独居者；⑦同意并签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法
查阅研究社区内最新出院患者信息表进行研究对象的筛查，并通过电话随访确定患者的研究意愿。与符合纳入标准者约定3个月后的调查时间后，研究者按期入户调查。采用个体访谈式资料收集法，研究者根据研究对象的回答如实记录，完成调查问卷填写。回收问卷时，检查是否有缺漏项目，以便及时补全。
1.2.2 调查工具
一般资料调查表由研究团队自行设计，内容涵盖社会人口学资料如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入等；临床资料如卒中类型、卒中次数、病程、高血压及糖尿病病史等。应用改良Barthel指数（Modified Barthel index，MBI）量表[6]评估患者的日常生活活动能力，以判断患者是否残疾及日常生活活动能力的受损程度，共10个条目，分值范围0～100分，＜95分定义为卒中后残疾，61～94分为轻度受限、41～60分为中度受限、21～40分为重度受限、≤20分为完全受限。采用家庭关怀度指数问卷（Family APGAR Index，APGAR）评价研究对象的家庭功能。该问卷包含家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目。条目分相加即为该量表总分，0~3 分表示家庭功能严重障碍，4~6 分表示家庭功能中度障碍，7~10 分表示家庭功能良好[7]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用±s表示，计数资料采用频数、百分比表示；家庭功能与日常生活活动能力的相关性采用 Pearson 相关分析法进行探讨。
2 结果
2.1 一般情况
研究期间共发放问卷101份，回收有效问卷92份。92例卒中后残疾患者平均年龄为（59.2±10.7）岁；男性70例（76.1%），女性22例（23.9%）；有配偶者占92.4%（85/92）。92例卒中后残疾患者中，首发患者50例（54.3%）；缺血性脑卒中占82.6%（76/92）。病程＜1个月20例（21.7%），1~3个月56例（60.9%），4~6个月13例（14.1%），6~12个月1例（1.1%），>12个月2例（2.2%）。有高血压史者67人（72.8%），有糖尿病史者30人（32.6%），有心脏病史者15人（16.3%）。
2.2 社区卒中后残疾患者家庭功能、日常生活活动能力得分情况
92例社区卒中后残疾患者家庭功能得分为（6.55±1.69）分，处于中度障碍水平。将各条目得分由高到低排序，依次为情感度（1.38±0.49）分，成长度（1.36±0.48）分，亲密度（1.33±0.47）分，合作度（1.26±0.44）分，适应度（1.23±0.42）分。92例社区卒中后残疾患者日常生活活动能力得分为（54.20±24.96）分，其中43.5%为轻度受限，25.0%为中度受限，31.5%为重度/完全受限，见表1。
2.3 社区卒中后残疾患者家庭功能与日常生活活动能力的相关性
将社区卒中后残疾患者家庭功能及各条目得分与日常生活活动能力进行相关性分析，结果显示，日常生活活动能力与家庭功能总分、适应度、合作度、情感度和亲密度均呈正相关，表示家庭功能水平越高，日常生活活动能力修复越好，见表2。
3 讨论
3.1 卒中后残疾患者家庭功能状况分析
本研究调查发现，社区卒中后残疾患者家庭功能得分为（6.55±1.69）分，处于中度障碍水平，略低于李艳红[8]等研究结果（7.08±1.06）分。分析原因可能为：本研究选取对象均为残疾患者，躯体功能受限程度更重。突发的躯体功能障碍使得患者日常生活活动能力下降甚至缺失，只能依靠家庭成员协助解决日常生活需求，家庭健康格局发生相应变化，易产生角色功能转变适应不良、抑郁、焦虑等相关健康问题[9]，进而影响其家庭功能。此外，卒中后残疾的功能康复是一个长期、渐进、连续的过程，治疗与康复费用的重担、对疾病预后及远期康复效果的忧虑等会导致卒中后残疾患者家庭功能恶化，继而引发家庭功能障碍[10]。这提示社区医护人员应关注及应对卒中后残疾患者的家庭功能障碍问题，评估和明确卒中后残疾患者及家属的健康需求，整合、协调可利用资源，帮助其适应角色功能转变、重建生活秩序以降低家庭功能障碍对患者功能康复的消极影响。
3.2 卒中后残疾患者日常生活活动能力有待提高
本研究结果显示，43.5%的卒中后残疾患者回归社区3个月后日常生活活动能力轻度受限，25.0%中度受限，31.5%重度/完全受限，说明卒中后残疾患者回归社区3个月后仍存在较严重的日常生活活动障碍，对疾病康复的需求较为强烈，这与戴叶花等[11]研究结果相似。既往研究证实，反复的运动学习和个性化康复训练有利于神经系统发挥其可塑性，促进神经功能恢复及日常生活活动能力改善[12]。与国外相比，我国尚未形成系统的卒中后残疾三级康复体系，患者回归社区后，社区、家庭无法满足其康复需求，致使康复护理工作脱节。为解决这一现状，我国学者尝试进行相关研究和实践，但目前仅处在小范围的试点阶段[13]。在今后的研究中，应积极开展卒中后残疾社区康复模式研究，扩大卒中后残疾健康管理探索视角，使卒中后残疾的管理更具有科学性、针对性和有效性，最大限度促进日常生活活动能力恢复，最终实现改善患者预后的目的。
3.3 家庭功能与日常生活活动能力呈正相关
本研究相关分析结果显示，家庭功能与日常生活活动能力呈正相关(P＜0.05)。除成长度这一条目外，家庭功能总分及其他4个条目均与日常生活活动能力呈正相关。其中适应度、合作度和亲密度平的相关系数较高。Östlund等[14]也曾发现家庭功能对于卒中后残疾患者功能恢复的重要意义。社区卒中后残疾患者多以家庭为康复场所，其家庭成员既是健康照顾者又是康复运动监督者，良好的家庭功能有利于照护水平及居家康复质量的提升，可以对患者功能结局的改善产生直接正效应[15]。孙秋雪等[16]研究指出，将家庭成员融入卒中后残疾患者的康复管理中，有利于改善其家庭支持，增强其克服残障的信念，激发其康复积极性，从而达到修复日常生活活动能力及提高患者预后水平的目标。提示社区医护人员在开展以社区人群为基础的卒中后残疾干预性研究时，可增加针对性的家庭功能改善策略，最大限度地发挥家庭功能对于日常生活活动能力修复的积极影响，以期为改善卒中后残疾患者的功能康复开辟新的路径。
4 小结
综上所述，卒中后残疾患者回归社区3个月后家庭功能处于中度障碍水平，日常生活活动能力也有待提高，应引起社区医护人员的重视。家庭功能与日常生活活动能力呈正相关，社区医护人员应加强对卒中后残疾患者家庭功能状况的评估，探讨并完善家庭康复干预体系，以增强患者日常生活活动能力恢复，促进其全面康复。
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论文作者:赵守梅 张文越 张莹 吕雨梅 孙秋雪 张立足 姜凤荣
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 残疾论文; 家庭论文; 日常生活论文; 功能论文; 卒中论文; 能力论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;