重庆涪陵郭昌毕骨伤科医院,重庆 408000
患儿XX，男，4岁，因“无明显诱因发现右膝部包块4月余”入院。查体：右膝内侧处可见一约4cm*4cm大小包块，质地软，可移动，边缘清晰，皮色正常，皮温正常，有轻度压痛，膝关节伸屈活动无受限，膝关节麦氏征（+），前、后抽屉试验（—），Lachman(-)。MRI示：右膝内侧副韧带旁囊性病变，多考虑滑膜炎病滑膜囊肿。彩超提示：右侧膝关节内侧副韧带处可见一大小约33mm*11mm*27mm大小无回声区，边界清，内透声尚可，彩色多普勒：未见明显异常异常血流信号。术前诊断：右膝部包块：右膝关节内侧半月板囊肿。入院后完善相关辅助检查，经术前讨论后，在静脉全麻+骶管麻醉下行右膝关节内侧半月板囊肿切除送病理术。术中见：包块位于膝关节内侧副韧带下，下至鹅足肌腱处，逐层剥离后见包块蒂部位于内侧半月板体部，与内侧半月板体部相连，于蒂部完整剥离后，予以切除，切开包块后见透明黏液，将包块送病理检查，彻底止血冲洗，清点器械敷料无误后，放置1根引流条，修复关节囊及内侧副韧带，用可吸收线逐层缝合手术切口，无菌包扎后行膝关节石膏外固定制动，术后患者安返病房，予换药、对症、功能肌力康复训练等治疗。术后4周取石膏后，指导患儿膝关节功能训练，8周后患儿恢复正常活动。
讨 论
半月板囊肿发病年龄主要为年轻人，运动员较多见，多数发生在外侧半月板，与内侧之比为5:1~10:1。其形成多数与外伤有关。常见的有半月板内囊肿和半月板周围囊肿。此例患者为儿童，无明显外伤史，且为膝关节内侧半月板周围囊肿。实属罕见。
半月板囊肿的病因目前有争议，主要认为与下列因素有关：①认为胚胎发育过程中，滑膜组织在半月板内局部残留，当该半月板受伤到创伤刺激后，滑膜细胞开始分泌液体导致囊性膨胀。②因局部疾患导致包裹性滑膜腔而形成。③因外伤滑膜细胞植入半月板引起纤维中段，局部渗出瘀积，且吸收缓慢，逐渐形成囊性小腔，随着渗液增加，囊肿则逐渐扩大。有学者认为损伤或退变产生的切线力或者压力导致半月板边缘部坏死，半月板胶原组织粘液样变和微囊状软化，滑液聚集在退变的组织内可以包含在撕裂的半月板内形成半月板内囊肿，随着运动，滑液通过撕裂的半月板到达半月板边缘，推挤关节囊向外进入周围组织，形成半月板周围囊肿，部分病例与半月板手术有关，但也有很多学者并不认同这一理论，认为其病因可能是多方面的，而此例患者为4岁儿童膝关节内侧周围囊肿，患儿无明显外伤、运动受伤史，术中半月板完整无撕裂。
作者认为患儿为先天性半月板囊肿形成，患儿膝部半月板囊肿，易与腱鞘囊肿及其它囊肿混淆造成误诊，临床检查上要仔细查体，借助MRI、彩色超声检查排除相关鉴别诊断；患儿囊肿巨大，边缘已达鹅足肌腱，早期手术治疗能够避免囊肿继续增大，造成半月板撕裂，避免肌腱与囊肿长期摩擦而形成肌腱炎。
参考文献
邹刚、刘毅、熊华章，膝关节半月板囊肿的微创治疗，中国矫形外科杂志 2017年13期
李东明、蔡林君、张滔，膝关节半月板囊肿的MRI特点，实用放射学杂志2016年6期
马亮、许永涛、佘远举，生物骨科材料与临床研究，2016年3期
论文作者:郭 敏1,,,,胡君春（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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