【摘要】目的：探讨黄斑裂孔患者的围手术期护理，有效预防并发症的发生。方法：纳入本科室2017年1月至2017年5月收治的35例共35眼黄斑裂孔患者实施的围手术期护理进行总结。结果：本组患者通过手术治疗及有效的术后护理，病情稳定，无并发症发生。结论：加强围手术期护理，降低并发症的发生。
【关键词】黄斑裂孔；护理；并发症
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0237-02
1.一般资料
共纳入黄斑裂孔患者35例（35眼），其中男12例，女23例，年龄在40～79岁之间，平均年龄65岁，入组患者均有不同程度的视物变形、视力下降等症状，术前最佳矫正视力为0.03～0.4。本组患者术前均行裂隙灯显微镜联合前置镜、光学相干断层扫描（OCT）及眼底荧光造影（FFA）检查，确诊为黄斑裂孔后行玻璃体切割内界膜剥除气体填充术治疗。
2.术前护理
对入组的患者均于术前3天通知患者常规使用抗生素眼药水点眼，术前8小时禁食水，生理盐水250ml+碘伏1.5ml的稀释液冲洗双眼结膜囊，使用复方托比卡胺（卓比安）散术眼瞳孔4～6次，直到瞳孔充分放大。术前30min进行巴曲亭2ku肌肉注射，嘱患者去除活动义齿及贵重物品。
术前一天向患者示范术后常用体位（俯卧位），并让患者加以练习以熟悉术后体位。协助完善术前相关检查，告知患者术后体位的重要性，疾病的注意事项，加强患者的心理护理，了解疾病的相关知识及治疗方案。
3.术中护理
对本组患者均于术中监测生命体征、术毕点妥布霉素地塞米松眼膏，拔管后予以吸痰。术中注意保暖，全身麻醉后为预防对侧眼暴露性角膜炎等并发症，予以迪可罗眼膏点对侧眼。
4.术后护理
4.1 术后体位
根据医生嘱托决定卧位的姿势。大部分患者行玻璃体切割+全氟丙烷（C3F8）注入术，使用全氟丙烷上浮的压力及表面的张力促进裂孔的修复，同时使网膜下液体吸收，促进网膜复位。该种手术后患者，体位要求严格，无论坐位、行走或头低位，头都要低下，眼睛与地面保持平行，气体吸收需1个月左右的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于头低位给患者带来很大的不适，因此应做好患者的心理护理，术后可告知患者使用辅助工具提高患者的舒适度，告知患者不要长时间趴在床上，每天按摩肘关节、膝关节、及额头部位的皮肤，一天2～3次，预防发生术后并发症--压疮，长时间俯卧位可导致患者颈椎不适，帮助患者按摩颈椎，教会患者本科室的专科特色颈间操的做法，告知患者该体位的目的及相关注意事项。
4.2 饮食护理
当天术毕2小时可喝温水，3小时可食稀饭、面条，次日饮食宜清淡，避免辛辣刺激的食物，不要抽烟、喝酒，可食蔬菜、水果，保持大便通畅。
4.3 基础护理
经常巡视病房，观察病情，定期协助患者更换体位，保持病室清洁，空气清新，环境舒适，协助患者打开水、打饭、热饭，嘱患者穿防滑拖鞋，保持地面干燥。
4.4 并发症的预防护理
术后使用抗生素眼药水，预防感染，注意眼部卫生，脏水污水不要进入眼内，预防眼内炎的发生，保持乐观的情绪，避免情绪激动，导致眼压增高。防止术后高眼压，术后禁止重体力活动，避免头部震动，防止发生视网膜脱落，嘱患者气体吸收之前禁止坐飞机，外出时佩戴有色眼镜，避免强光刺激，沙子、灰尘进入眼内，降低术后并发症的发生。
5.出院指导
5.1 出院后遵医嘱用药，点眼药水时应把双手洗干净，平卧，用棉签把下眼睑翻开，眼药水点1滴在结膜囊内，轻轻转动眼球，使药液充分在眼内吸收，两种不同的眼药水之间间隔5～10min。
5.2 注意用眼卫生，术后3周禁止洗脸水、脏水、洗发水进入眼内，术后1月内不可用毛巾、手帕、纸巾等擦拭眼睛，勿用力揉眼，术后1～3个月避免阅读书籍、用电脑、玩手机和看电视等，以免手术眼的恢复，甚至加重病情。
5.3 气体未吸收前继续保持头低位，告知患者不要长时间趴在床上，每天按摩肘关节、膝关节、及额头部位的皮肤，一天2～3次，可坐位或行走，但要保持头低位
5.3 避免用力咳嗽、打喷嚏、提拉重物及用力排便，以免影响伤口愈合或发生视网膜脱离。
5.4 饮食宜清淡，避免辛辣刺激的食物，不要抽烟，喝酒，可食蔬菜、水果，保持大便通畅。
5.5 术后在气体为吸收前，禁止坐飞机。
5.6 如出现眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状及时来医院复诊。
5.7 定期复诊，出院后7～10天复诊，1个月后2周复诊，3个月后每月复诊，不适随诊。
6.结果
本组患者通过手术治疗及有效的术后护理，病情稳定，无并发症发生。
7.小结
近年来发展的微创玻璃体手术系统，实现了玻璃体手术的微创化，具有手术切口小、术后反应轻、恢复快等优势，现已广泛用于黄斑裂孔手术中。C3F8气体填充术后正确的卧位很重要，卧位直接影响手术的效果，因此要高度重视体位护理；同时，术中恰当的保暖、对侧眼的保护、饮食、心理及基础护理都对患者的主观感受带来极大的提高为促进患者术后视力恢复、减少并发症、提高手术成功率起到重要作用。
【参考文献】
[1]张成芬 眼底病学[M].北京：人民卫生出版社，2010:331.
[2]李绍珍 眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997:603.
[3]赖铭莹，唐仕波，李加青等.25G微创玻璃体特发性黄斑裂孔[J].中国实用眼科杂志，2005:287.
[4]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民社，2010:739.
论文作者:韩灿灿
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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