甘南妇幼保健院 162100
摘要：目的 研究分析咪达唑仑用于减轻妇科手术不良反应的临床麻醉的效果。方法 此次研究的对象是选择90例妇科手术患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为三组，每小组30例。A组：对椎管内麻醉复合靶进行控输注咪达唑仑镇静；B组：在椎管内麻醉复合静脉实施推注咪达唑仑镇静；C组：进行椎管内麻醉。对比三组的SpO2、B IS值、围术期循环和手术中牵拉反应的状况。结果 A组的患者镇静程度比较适宜（OAA/S 3～4级，BIS值75～ 85），没有一过性呼吸抑制，术中牵拉不适有3例，明显低于C组18例（P<0.05）；B组患者镇静较深，具有OAA/S 2级，24例产生了一过性呼吸抑制；C组患者有18例牵拉不适，明显高于A组（P<0.05）。结论 咪达唑仑对于减轻妇科手术不良反应的临床麻醉具有显著效果，对椎管内麻醉复合靶进行控输注咪达唑仑镇静更为适合。
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关键词：复合麻醉；咪达唑仑；不良反应
Abstract：Objective To study the effect of midazolam for reducing the adverse effects of gynecological surgery. Methods the study subjects were selected 90 patients with gynecologic surgery. The clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into three groups，each group of 30 cases. A group：the spinal anesthesia compound target controlled infusion midazolam sedation；B group：in the spinal anesthesia compound intravenous injection midazolam sedation；C group：the spinal anesthesia. Comparison of the three groups of B，IS SpO2 value，perioperative circulation and operation of the state of traction reaction. Results a group of level of sedation is more appropriate（OAA / S 3 ~ 4 BIS value 75 to 85），no respiratory inhibition，intraoperative pull pull discomfort in 3 cases，was significantly lower than that of group C（18 cases）（P < 0.05）；group B patients sedation is deep with OAA / S grade 2，24 cases had a respiratory depression；patients in group C with 18 cases of dragging pain was significantly higher than that in group A（P < 0.05）. Conclusion midazolam has a significant effect on reducing the adverse reaction of gynecological surgery，and it is more suitable to control infusion midazolam sedation.
Key words：combined anesthesia；midazolam；adverse reactions
手术创伤及麻醉可引发不同程度的机体的应激反应，导致一些神经内分泌免疫系统的变化和代谢的变化，称为代谢综合征[1]，这些和应激反应激素和炎症介质和代谢相关综合征的发生，发展有密切联系，反应过强不利于患者术后康复。我们对比三组椎管内麻醉对妇科手术的影响，观察在妇科手术不良反应的减少。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者90例，年龄30～58岁。诊断出子宫肌瘤或肌瘤合并卵巢良性肿物，并拟行肌瘤剔除术、全子宫切除术、或子宫和附件切除手术。病患者都没有中枢神经系统疾病、无神经障碍、也没有明显听力障碍，无心血管疾病，正常肝肾功能、并在1w内未服过镇静药。手术过程不包括改变手术方式或改变其麻醉方式、出血量>500ml及对于麻醉效果没有明显效果的病患予以删除[2]。A组：椎管内麻醉复合靶控咪达唑仑镇静组；B组：椎管内麻醉复合静脉推注咪达唑仑镇静；C组：椎管内麻醉。三组一般资料见表1。
1.2方法 术前禁食水6～ 8 h，不能用药。入手术室后，采用多功能监测仪（PhilipMP60）监测心电图、血压、SpO2、心率。镇静采用ASPECT 公司B IS？？A2000XP监护仪监测脑电双频谱指数（b ispectral index，B IS）。患者手背留置20号双腔静脉套管针，一腔连接输液器以乳酸钠林格氏液补充由于术前禁食水造成的损失量，另一腔作为术中其他药物注射通路。A 组靶控输注咪达唑仑，设定靶控血浆浓度为100 ng/m，l待椎管内麻醉作用完善后开始输注，至主要手术步骤完成停止输注。B 组在椎管内麻醉作用完善后单次静脉推注咪达唑仑，剂量为此患者若经A组同样方法靶控输注模拟运行所需剂量。C 组为椎管内麻醉，术中不用镇静催眠药物及麻醉性镇痛药物。观察三组的效果。
1.3统计学处理 数据均由SPSS16.0软件加以统计及分析，计量数据采用χ2检验，计数资料采用t检验，且以"x±s"的形式加以表示，组间差异以P<0.05表示存在统计学意义。
2结果
根据如上方法，得出如下结果：A组的患者镇静程度比较适宜（OAA /S 3～4级，B IS值75～85），没有一过性呼吸抑制，术中牵拉不适有3例，明显低于C组18例（P<0.05）；B组患者镇静较深，具有OAA /S 2级，24例产生了一过性呼吸抑制；C组患者有18例牵拉不适，明显高于A组（P<0.05）。
3讨论
硬膜外麻醉能够部分地阻断交感神经传导通路，从而阻止应激反应的发生，减弱体内应激激素、细胞因子以及儿茶酚胺等浓度的升高，然而患者手术麻醉期间意识清醒，存在着较为明显的心理应激反应。某些手术牵拉反应造成的不适也不能完全通过调高麻醉平面来去除，而且过高的麻醉平面容易造成血流动力学不稳定及呼吸抑制等情况[3]。本研究将咪达唑仑应用于麻醉过程之中，具有抗惊厥、抗焦虑、催眠以及顺行性遗忘等方面的功能。
综述，达唑仑对于减轻妇科手术不良反应的临床麻醉具有显著效果，对椎管内麻醉复合靶进行控输注咪达唑仑镇静更为适合。
参考文献：
[1]Chancy MA. Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery.Anesth Analg，2006，102（1）：45-64.
[2]Yokoyama M，Itano Y，Katayama H，et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy.Anesth Analg，2005，101（5）：1521-1527.
[3]俞晨，杨拔贤.减轻妇科手术创伤反应的临床麻醉方法比较（前瞻性随机对照研究）[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）：319-322.
论文作者:窦志国
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：椎管论文; 手术论文; 患者论文; 妇科论文; 不良反应论文; 效果论文; 不适论文; 《健康世界》2016年第13期论文;